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小儿液体疗法 同济大学同济医院儿科 蒋莎义 儿童体液分布（占体重％） 小儿液体平衡特点 小儿液体平衡特点 电介质 细胞外液 阳离子：Na＋、K＋、Ca++、Mg++ 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白 细胞内液 阳离子： K＋、Ca++、Mg++、 Na＋ 阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl- 水电介质平衡失调－脱水 程度 轻度：失水3～5％体重；30～50ml/kg 中度：失水5～10％体重；50～100ml/kg 重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg 水电介质平衡失调－脱水(dehydration) 性质 等渗脱水：血清Na130～150mmol/L 高渗脱水：血清Na﹥130mmol/L 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L 水电介质平衡失调－钾代谢异常 低钾病因 摄入不足 消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 碱中毒 水电介质平衡失调－钾代谢异常 低钾血症 K+﹤3.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） 肌力下降、反射减弱 心律紊乱、血压下降 Q-T间期延长，ST下降，U波出现 水电介质平衡失调－钾代谢异常 低钾处理 每日需要量：静脉，10％氯化钾100～300mg/kg；口服，氯化钾200～300mg/kg 不可静脉推注 滴注浓度：≤0.3％ 全日量补给不短于8h 水电介质平衡失调－钾代谢异常 高钾病因 输入过多 肾排钾过少 钾分布异常 水电介质平衡失调－钾代谢异常 高钾血症 K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） 精神萎靡、肌无力 心律紊乱 T波高耸、P波消失 水电介质平衡失调－钾代谢异常 高钾处理 血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿） 血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常： 输入钙剂 输入碱性液 速尿 透析 酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance） 常用指标 PH 7.35～7.45 HCO3- 22～27 mmol/L PaCO2 4.4～6.25 kPa（33～47mmHg） AG（anion gap） 8～16 mmol/L 阴离子间隙（anion gap） 阴离子间隙（anion gap） Na+ +K + + UC = HCO3- + Cl- + UA AG＝UA –UC ＝Na+ – HCO3- – Cl- ＝ 140 – 24 – 104 ＝ 12(mmol/L) 酸碱平衡紊乱－代酸 临床表现 HCO3－18～13mmol/L(轻度），13～9mmol/L（中度），﹤9mmol/L（重度） 神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼吸烂苹果味 血气：PH↓，HCO3－ ↓、 PaCO2↓、酸性尿 酸碱平衡紊乱－代酸 治疗 积极治疗原发病，减少HCO3－丢失和H＋的产生 根据血气结果按公式计算 碱剂（mmol）＝（22－ HCO3－）×0.6×体重（kg） 5％碳酸氢钠，1ml/kg提高HCO3－1mmol/L 无条件测血气者，按5ml/kg提高HCO3－5mmol/L计算，先给1/2量 酸碱平衡紊乱－代碱 临床表现 呼吸浅慢、头痛、手足麻木 低钾、低钙 手足搐搦 血气：PH↑，HCO3－ ↑、PaCO2↑、碱性尿 酸碱平衡紊乱－代碱 治疗 停碱性药物 去除病因 氯化铵静滴：PH﹥7.6； HCO3－﹥40mmol/L；Cl﹤85mmol时，氯化铵量（mmol）＝（测得HCO3－－22）×0.3×体重（kg） 酸碱平衡紊乱－呼酸 临床表现 缺氧及原发病表现 血气：PH↓，PaCO2↑， HCO3－ ↑ 酸碱平衡紊乱－呼酸 治疗 治疗原发病 解除呼吸道梗阻 改善通气换气，可用气管切开、气管插管及使用呼吸机 中枢抑制者用呼吸兴奋剂 酸碱平衡紊乱－呼碱 临床表现 呼吸深快、手足麻木 血气：PH↑，PaCO2↓， HCO3－ ↓ 治疗原发病 液体疗法 常用补液溶液 NS：等张 5％or10％GS：不计算张力 5％碳酸氢钠： 3.5张 1.4％碳酸氢钠： 等张 10％氯化钾： 8.9张，不计算张力 2：1含钠液：2份NS＋1份1.4％碳酸氢钠，等张 2：3：1液：2份NS ＋3份GS＋ 1份1.4％碳酸氢钠，1/2张 4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氢钠，1/3张 常用补液溶液 口服补液盐（ORS）： 氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 枸橼酸钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2/3张 补液量及性质－生理需要 正常大小便和不显性失水 50～90ml/kg 1/5～1/4张 尽量口服 补液量及性质－累积损失 过多丢失的液体量 轻度脱水：30～