培训课件--高血压病的合理用药五二十六.PPT

毒副反应： 较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。 　 高血压治疗中的联合用药问题 单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制 而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高 因此提出：小剂量联合治疗原则 不同抗高血压药物的正性联合 利尿剂 ARB CCB ACE I α-受体阻滞剂 Β-受体阻滞剂 ?:表达最合理的联合 实线表示肯定合理的联合 抗高血压药物联合治疗的途径 处方临时联合 固定剂量联合 处方临时联合的优劣势 优势： 因人而异（病情、经济）；易于调整，有利于个体化给药 劣势： 不合理临床联合应用、不能达到协同降压，反增加副作用 治疗方案较复杂，病人服用不方便，降低依从性 费用较高（如：钙离子拮抗剂+ACEI） 优势 配方合理时：降压疗效增加，更易达到靶目标值 简化治疗 价格低廉 劣势 处方固定，不易调整 处方固定联合的优劣势 国内已有的固定剂量复方制剂 复方卡托普利：卡托普利10mg 氢氯噻嗪6mg 安博诺：厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg 海捷亚：氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg 降压0号：利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg 珍菊降压片、复方罗布麻片 等含中药的降压制剂 复方利血平 本品为复方制剂，其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪2.1mg。 复方利血平药理作用 利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，可松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力。氢氯噻嗪则为利尿降压药。三药联合应用有显著的协同作用，促进血压下降，提高了疗效，从而降低了各药的剂量和不良反应，同时，氢氯噻嗪能增加利血平和硫酸双肼屈嗪的降压作用；还能降低它们的水钠潴留的副作用。 复方利血平适应症： 用于早期和中期高血压病。口服，一次1-2片，一日3次。 复方利血平毒副反应： 常见的有鼻塞、胃酸分泌增多，及大便次数多等副交感神经功能占优势现象以及乏力、体重增加等不良反应。 复方利血平使用过程中注意事项： 药期间出现明显抑郁症状，即应减量或停药。 复方利血平禁忌 1、对本品过敏者禁用。 2、胃及十二指肠溃疡患者禁用。 谢 谢 ！ * * * ?1998年美国FDA提出了抗高血压药物治疗的标准：长效抗高血压药物的T/P比值不应小于50-60%， * 利尿剂是通过抑制肾小管对钠和水的再吸收，达到排钠利尿作用，使人体内钠和水的排出量超过摄入量，使血容量和细胞外液量减少，心输出量下降，而达到降压作用。但继续用药3～4周后，血容量和心输出量已逐渐恢复，而血压仍持久降低，这是由于此时体内轻度缺钠，小动脉壁细胞内少钠，减少了小动脉平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性，从而引起血管扩张，降低周围血管阻力，导致血压下降。 * 维拉帕米用于抗心律失常和抗心绞痛 * 在所有的ACEI中，羧基ACEI的组织亲和力较高，其中喹那普利、贝那普利、雷米普利的亲和力最高；而巯基和膦酸基ACEI（如福辛普利、卡托普利）的组织亲和力较低。 * * * 前面谈到抗高血压药物联合治疗是必不可少的治疗选择,下面我们将探讨处方临时联合与固定剂量联合哪一种方法更具优越性? * * * 缬沙坦适应症： 7．治疗肾移植术后红细胞增多症 肾移植后红细胞增多症是肾移植后一种常见的疾病，临床上通常以红细胞比容大于0.51来诊断，其发生率最高可达22％。体外试验显示，Angll以刺激红细胞前身细胞增生，而这种增生作用可以被AnglI拮抗剂所阻断。 缬沙坦适应症： 8．对肝、肾纤维化的保护 AnglI可诱导肝、肾器官中肌成纤维细胞聚集和细胞外基质增多，造成肝、肾的纤维化。VAL具有阻断AnglI对大鼠成纤维细胞合成细胞外基质(ECM)、刺激成纤维细胞增殖的作用，VAL既可抑制肝纤维化时的胶原合成，又可促进胶原的降解，同时抑制肝星状细胞的激活和增生，从而产生降低门脉压力，改善肝、肾的血供，发挥其抗纤维化的作用。 缬沙坦适应症： 9．对男性高血压患者性功能障碍的有益 VAL在对高血压患者进行治疗时，既能起到降压作用，又能将性功能障碍的发生率降至最低，在治疗效果与生活质量上达到最佳平衡，使患者的依从性显著增加。 缬沙坦适应症： 10. 缬沙坦与抗心律失常药配伍，能促进心律失常缓解 需要