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妇科中西医结合现代研究述评论文,医学论文论文,论文 妇科中西医结合现代研究述评 　　现代妇科领域里的中西医结合研究，是在中医药治疗妇科疾病疗效优势的基础上，以中医基本理论为指导，利用先进的科学技术和现代化手段进行的。一般包括中医辨证的客观化研究、诊疗标准的规范化研究，以及阐释药效机理的可靠性等，从而提出各种中西医结合的新观点和新理论，反映出中医现代化的时代科学发展水平。兹评述如下： 　　1　宏观辨证与微观辨证相结合 　　中医辨证突出整体、宏观，从综合的角度进行整体研究，而西医对微观结构的研究日趋深入，中西结合则可以达到最优化的互补与整合。因此，可把现代医学的实验室或仪器检测的微观指标纳入中医四诊的宏观辨证中，使两者有机地结合在一起，筛选出具有客观性、特异性、敏感性、计量性的理想指标，通过对指标的动态观测，结合四诊辨证的结果，指导临床组方用药。例如更年期综合征，其阴虚火旺型患者辨证诊断标准为：(1)全身症状：烘热汗出，咽干口燥，心烦激动，腰酸耳呜，舌红或绛；(2)心经证：夜寐不安，心慌心悸，手足心热，小便短赤，舌尖红，脉细数；(3)肝经证：头痛或晕，面红升火，口苦，大便干结，脉弦或细弦。患者具有三项全身症状以上，兼有心经证中两项以上者，为阴虚心火偏旺证；具有三项全身症状以上，兼有肝经证中两项以上者，为阴虚肝火偏旺证；具有三项全身症状以上，并兼有心经证、肝经证两项以上者，为阴虚心肝火旺证。对120例阴虚火旺型更年期综合征患者进行尿儿茶酚胺和17－羟皮质内固醇实验室检查发现，阴虚火旺患者尿儿茶酚胺增高，阴虚肝火旺患者尿17-羟皮质内固醇增高，阴虚心肝火旺患者两者均增高。而且阴虚火旺各组患者，反映中枢儿茶酚胺水平的去甲肾上腺素和肾上腺素的比值均高于正常，说明阴虚心火编旺与交感－肾上腺髓质活动亢进有关，阴虚肝火偏旺与交感－肾上腺皮质活动亢进有关，阴虚心肝火旺可能两者活动均增强。提示阴虚中不同脏腑的火旺有其不同的物质基础。根据以上观点，运用滋阴补肾配伍清泻心肝之火的药物治疗，取得满意效果，临床症状和实验室指标均明显改善，治疗的总有效率达到89.2％［1］。 由此可见，将现代医学的客观实验方法与中医传统的辨证有机结合，能进一步深化辨证内容，有效地指导临床治疗。 　　2　诊疗标准的规范化研究 　　中西医研究思路和方法的交融与互补，对中西医结合研究有极大的促进作用。传统的诊断方法和疗效评定往往以单纯的症状和体征的变化为依据，而中西医结合研究则要求我们不仅要观察患者症状和体征的变化，同时还必须利用实验室的客观指标来印证和说明疗效，使传统的疗效评定更具体，更直观，更有说服力。比如阴道炎，不能单纯凭借患者的自觉症状，如白带的多少、性状以及伴随症状的改善程度来评定，而要根据统一的中西医结合制定的评分标准进行。在中药新药治疗女性生殖系统炎症临床研究指导原则中，详细制定了阴道炎的中医辨证标准、西医诊断标准、评分标准、分度和疗效判定标准(包括痊愈、显效、好转、无效等各项观测指标)。在诊断和治疗前既要注重患者的主诉和病史的采集，也要结合妇科检查和有关实验室检查进行积分，综合评定病情的轻重，用药后同样依据积分来判定疗效，这样才能达到严格规范和统一。目前，中国中西医结合研究会妇产科专业委员会已制定了如不孕证、妊娠高血压综合征、子宫内膜异位症等部分妇产科疾病的诊疗标准，为加强中西医结合妇科体系的标准化和和规范化，打下了基础。 　　3　药效学的研究 　　临床验方的实验研究可从不同角度证实其疗效，如南京中医药大学研制的痛经散，他们在患者治疗前后检测血浆、月经血和子宫内膜中前列腺素含量，并与正常妇女对照。结果表明：治疗前后有显著变化，即治疗前子宫内膜和月经血中前列腺素含量明显高于正常组，治疗后含量与正常组无显著性差异。同时还进行了血液流变学和甲皱微循环各指标测定，治疗后血液粘度和微血管形态有所改善，从而证明痛经散能降低子宫内前列腺素水平，解除和减弱前列腺素对子宫肌产生的痉挛，改善子宫的血流量，具有活血化瘀止痛的作用。通过动物实验，观察到该药可对家兔离体子宫和在体子宫有抗肾上腺、乙酰胆碱、垂体后叶素、催产素的兴奋子宫作用，并且可使家兔子宫阔韧带微血管扩张，毛细血管网交点增多，微血流速度加快，具有改善微循环的作用。 　　对临床确有疗效的方药通过实验研究可以明确机理，一方面使中药的药性有一定程度的现代说明，另一方面也可证实和发掘防治妇科疾病的有效方药。如在保胎药物研究方面，据报道阿胶能促进骨髓造血功能，有利于红血球的增 长；苎麻根、茜草等能增强凝血机制，缩短凝血时间；艾叶等能兴奋大脑皮层下的中枢神经，使血管收缩，增强毛细管抵抗力，减少血管脆性；黄芩、生地等能扩张血管，降低血压，改变血流速度。用中药益肾健脾法保胎，不仅能改善流产症状，还能维持妊娠黄体，改善