经颈静脉肝内门体静脉分流术概述.ppt

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS） 主要参考文献 中华医学会消化病分会, 中华医学会肝病学分会, 中华医学会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州). 中华消化杂志, 2008;28(8):551-558. 《中华放射学杂志》编委会介入组. 经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南. 中华放射学杂志, 2004;38(12):1329-1332. Boyer T, Haskal Z, American Association for the Study of Liver Disease (AASLD). AASLD practice guidelines: the role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension. Hepatology 2010;51(1):1-16. 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南：经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门脉高压症中的作用 基本原理 是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下， 经颈静脉入路， 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅， 达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸收的目的。 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 首要适应证：预防静脉曲张的再出血 首次静脉曲张出血是TIPS治疗的禁忌证，因为发病和死亡的风险会增加。(证据级别-Ⅲ) TIPS不能用于预防只出现过一次的食管静脉曲张破裂出血的再出血，应该用于控制药物和内镜治疗不能控制的出血。(证据级别-I) TIPS可有效预防胃和异住曲张静脉(包括小肠、人工瘘和肛门直肠曲张静脉)的破裂再出血，也是预防这类的曲张再出血的首先选方法。(证据级别-Ⅱ-3) 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 首要适应证：预防静脉曲张的再出血 对于肝功能良好的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS或外科分流手术都是预防再出血适当方法。(证据级别-I) 对于肝功能较差的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS预防再出血优于外科分流手术。(证据级别-Ⅲ) TIPS用于治疗门脉高压胃病应限于静脉曲张破裂再出血的患者，即使患者已服用B一受体阻滞荆。(证据级别-Ⅱ-3) TIPS控制伴随肝硬化的胃窦静脉扩张患者的静脉曲张破裂出血无效，TlPS不能应用于此类情况。(证据级别-Ⅱ-3) 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 药物和内镜难以控制的急性食管静脉曲张破裂出血 TIPS治疗药物无法控制的急性静脉曲张破裂出血有效，且TIPS应优先于外科治疗。(证据级别-Ⅱ-3) 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 　　肝硬化腹水 　　TIPS可减少难治性腹水患者反复穿刺大量抽液的次数。然而，由于TIPS的疗效对患者生存率影响尚无定论以及其容易增加肝性脑病的风险。TIPS应适用于不能耐受反复穿刺大量抽液的患者。(证据级别-I) 　　　　　　难治性肝性胸腔积液 　　　TIPS控制肝性胸腔积液有效，但仅用于利尿药和限盐治疗不能控制的患者。(证据级别-II-3) 　　　　　　　　　　肝肾综合征 　　　　TIPS治疗肝肾综合征尚待进一步研究，尤其是对1型，亟需对照试验的文献发表。(证据级别-Ⅱ-3) 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 　　布加综合征 BCS的患者决定是否行TIPS治疗应基于疾病的严重程度，仅中度和对抗凝治疗无反应者为TIPS的适应证。(证据级别-Ⅱ-3) 轻度BCS患者可行药物治疗，病情严重或出现急性肝功能衰竭的患者行肝移植治疗是最佳选择。(证据级别-Ⅱ-3) 　　　　　　　 静脉闭塞症或者肝窦阻塞综合征 　　　　不推荐TIPS治疗静脉闭塞症或者肝窦阻塞综合征。(证据级别-Ⅱ-3) 　　　　　　　　肝肺综合征 　　　　　　　　不推荐TIPS治疗肝肺综合征。(证据级别-Ⅱ-3) 禁忌证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 术前准备 择期病人术前准备 心肺肝肾功能检查，功能不全者予以纠正。 凝血时间检查，不良者予以纠正。 血常规检查，失血性贫血者应予以纠正。 肝脏彩色超声检查，增强CT及三维重建，或MRI检查，必要时可先行间接门脉造影。重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞，二者空间关系以及拟建分流道路径情况。