培训课件--医用局部解剖学-臂、肘和前臂前区.PPTVIP

⑷ 桡神经浅支： 桡神经在肘窝外侧，肱桡肌与肱肌之间、肱骨外上髁的前面分为浅、深二支。分支前发支支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌。深支穿旋后肌至前臂后区更名骨间后神经。 浅支在肱桡肌的深面、桡动脉桡侧相伴下行，经指浅屈肌与拇长屈肌的掌侧，约在前臂中、下1/3交界处，从肱桡肌腱深面转至前臂后区，下行至手背。 四、临床要点 1．前臂皮瓣移植：以桡动脉、尺动脉为轴的轴型皮瓣。 2．上肢浅静脉穿刺：常在肘前方进行静脉穿刺。 优点：口径大，血流量大、位置表浅，有交通支与深静脉吻合较固定。有肱二头肌腱膜与深静脉隔开，较安全。 3．肱骨骨折 肱骨外科颈骨折： ① 近侧段呈外展、旋外位，受冈上肌、冈下肌和小圆肌牵引所致； ② 远侧段呈内收、旋内位，受背阔肌、胸大肌和大圆肌牵引所致； ③ 可合并血管神经损伤。(腋神经) 肱骨干骨折： ① 常合并桡神经损伤，出现“垂腕手”； ② 骨折线在三角肌止点以上时，近侧段受胸大肌、背阔肌、大圆肌等牵拉而向前、向内移位；远侧段受三角肌及臂肌牵拉而向外、向近端移位。 ③ 骨折线在三角肌止点以下时，近侧段因受三角肌、冈上肌、喙肱肌牵引呈前屈、外展位，远侧段因受肱二头肌、肱三头肌牵引而向上移位。 肱骨髁上骨折： ① 远侧段常因前臂肌前群的牵引而向前移位，易压迫正中神经和肱动脉，导致前臂肌缺血挛缩、正中神经分布区皮肤感觉障碍和肌瘫痪。 ② 肱骨内上髁骨折时，有可能损伤尺神经。 4．旋前圆肌与桡骨骨折 ① 骨折线在旋前圆肌止点上方： 近侧段因受肱二头肌和旋后肌的牵引而呈旋后位； 远侧段因受旋前圆肌、旋前方肌牵引而呈旋前位。 ② 骨折线在旋前圆肌止点的下方： 近侧段常保持中立位； 远侧段受旋前方肌牵引而呈旋前位。 5．前臂双骨折 ① 桡骨或尺骨骨折时，可由骨间膜传导到另一骨，引起另一骨不同平面的骨折，也可另一骨上端或下端脱位，并表现为复杂移位。 ② 复位时，要保证骨间膜达到最大宽度，以防止骨间膜挛缩，影响功能。 Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences 局部解剖学 第二章 上 肢 第二节 臂、肘和前臂前区 ㈠ 浅层结构 1．皮肤：薄，弹性好。沿桡动脉和尺动脉分布区的皮肤，血运丰富，可切取带蒂皮瓣。 2．浅筋膜：薄而松弛。 ⑴ 浅静脉： 1) 头静脉：起自手背静脉网的桡侧，经手背皮神经浅面上行，绕前臂外侧缘至前臂前面外侧上升，经肘窝前外侧达臂前区，越前臂外侧皮神经浅面，沿肱二头肌外侧沟继续上升，再经三角肌胸大肌间沟，至锁骨下窝处穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 特点： ① 末段有吻合支连于颈外静脉； ② 臂部无较大属支； ③ 前臂部接受位于头静脉外侧的副头静脉； ④ 肘窝前方有斜行的肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间； ⑤ 肘窝中部有一较为恒定的吻合支连于深部静脉，此处浅静脉比较固定，适于穿刺。 2) 贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，沿手背和前臂背侧的尺侧上行，至前臂中份绕过其内侧缘至前臂前面内侧上行。在肘窝内上方接受肘正中静脉后，沿肱二头肌内侧沟继续上行，至臂中份穿深筋膜注入肱静脉，或沿肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处注入腋静脉。 3) 前臂正中静脉：起自手掌静脉丛，细而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中静脉或贵要静脉。 ⑵ 淋巴：较多，与浅静脉伴行。 ① 尺侧浅淋巴管伴随贵要静脉走行，至肘上方注入肘浅淋巴结。 其余浅淋巴管和肘浅淋巴结的输出管上行注入腋淋巴结的外侧淋巴结。 ② 桡侧的浅淋巴管伴随头静脉上行，大部分在臂上部穿过深筋膜注入腋淋巴结的外侧淋巴结，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴结的尖淋巴结或颈外侧下深淋巴结。 ⑶ 皮神经： 臂外侧上部：臂外侧上皮神经(腋神经的分支)； 下部：臂外侧下皮神经(桡神经的分支)； 臂内侧上部：肋间臂神经(第二肋间神经)； 下部：臂内侧皮神经(臂丛内侧束)； 前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮神经终支)； 内侧部：前臂内侧皮神经(臂丛内侧束)。 ㈡ 深层结构 1．深筋膜 臂部：臂筋膜，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈侧较薄，覆盖肱二头肌，在中份形成臂内、外侧肌间隔，从臂内、外侧伸入到臂肌前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上髁，构成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘内含有：臂肌前群、肱血管、肌皮神经、正中神经以及尺神经。 前臂部：前臂筋膜，向上与臂筋膜相延续。肘前区内侧部