羊水栓塞的处理重点分析.ppt

? ⑴血小板下降150×109/L以下，皮肤出现出血点 或瘀斑 ? ⑵血液呈高凝状态，静脉取血血液粘 滞，血压 下降 ? ⑶顽固性休克，休克与失血不成正比例 ? ⑷血小板和凝血因子，纤维蛋白原迅速下降， 持续性血管内凝血 ? ⑸ 凝血因子消耗引起的持续出血不止，出血不 见凝血块 ?禁忌证： ?有显著的出血倾向或潜在的出血病 ?结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向的严重肝病或高血压脑病 ?手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血 ?弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶抗进阶段 ?肝素用法： 首次用25mg加于生理盐水100ml 1h内滴完 以后再用25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注 试管法凝血时间监护 维持在15′左右 肝素过量用1%鱼精蛋白溶液同等量解毒 准备进行剖宫产，肝素不适宜应用 保持呼吸道通畅，面罩给予高浓度的氧50%以上，流速为5-10L/min，气管插管人工呼吸机正压给氧 抗过敏 地塞米松20mg 静脉注射 必要时再静脉滴注20mg 氢化考的松 1000- 2000mg/d静脉滴注 解除肺动脉高压 罂粟碱：30-90mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 氨茶碱：250mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 阿托品：1-2mg肌肉注射或静脉注射 酚妥拉明：5-10mg溶于5%葡萄糖100ml缓慢静脉滴注，速度10滴/min开始，随时测血压调节 抗休克 补充血容量：新鲜血及平衡液，中心静脉压 测定 正常8-10cmH2O 调整血管紧张度：多巴胺 10-20mg溶于5% 葡萄糖250ml静脉滴注 纠正酸中毒：5%NaHCO3 100-200ml静脉 滴注 以后根据血气予纠正 防治DIC 发病早期高凝状态——肝素 0.5mg-1mg/kg（每1mg肝素相当于125国际单位）羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素 ?肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。 ?适应证： ?诊断明确的DIC,病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好,有下列症状结合化验室检查，1小时内用肝素效果较好。 纤溶亢进 抗纤溶 6-氨基乙酸（EACA）加入5%葡萄糖500ml静脉滴注 Pamba 200-300mg/d 静脉滴注） 补充凝血因子 输注新鲜血 鲜冻干血浆，冷凝沉淀物 补充血小板悬液和纤维蛋白原 静脉注射VitK，20-40mg促进肝脏合成凝血因子 保护心肌和预防心衰： 西地兰 0.4mg+5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射 能量合剂应用 预防肾功能衰竭： 少尿期：尿量〈 400ml/24h或17ml/h 无尿期：尿量〈 100ml/24h为无尿 可用速尿40mg静脉注射，视病情重复 预防感染：选择肾毒性小的广谱抗生素 产科处理 第一产程发病行剖宫产终止妊娠 第二产程发病行阴道助产结束分娩 若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除 典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍。孕产妇死亡率极高。 一旦怀疑，立刻抢救，包括抗过敏，解除肺动脉高压，抗休克，防止DIC和肾衰竭等。 抢救的首选药物为糖皮质激素和盐酸罂粟碱。 总结 熟悉羊水栓塞的临床表现及发病诱因 * 心电图：右心房扩大，心肌损害 血液生化检查：肝肾功能、血电解质测定 血气分析 * 血涂片找羊水中成形物 抽取下腔静脉血3-5ml 离心沉淀分三层取上层行魏氏-姬姆窿氏染色寻找鳞状上皮细胞、粘液、毳毛 油红O染色 — 寻找脂肪 Ayoub-Shklar染色—寻找角蛋白及脂肪细胞 * X线胸部摄片 病情慢有助诊断 双肺弥漫性点、片状浸润阴影 ，沿肺门周围分布 轻度肺不张、右心扩大 * * 抽静脉血3-5ml 6-10′凝结 血纤维蛋白原正常 11-15′ 血纤维蛋白原 1.5g/L 16-30′ 血纤维蛋白原 1.0-1.5g/L 30′ 血纤维蛋白原 1.0g/L PT降低：外源性凝血因子缺乏 KPTT 降低：内源性凝血因子缺乏 Fb降低：原发性纤溶症 * D-二聚体：纤维蛋白降解产物 3P试验：DIC早期阳性，后期纤溶为主常呈阴性 * * Pamba 止血芳酸 Amniotic Fluid Embolism * 羊