医院感染预防与控7.17详解.pptVIP

医院感染预防与控制 一、医院感染的诊断标准 二、医院机构消毒技术规范 三、手卫生 四、医院感染管理相关知识 五、职业防护 一、诊断标准（1） 1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 主要是法定传染病 3．本次感染直接与上次住院有关。 诊断标准（2） 4．在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶) 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则 不是新感染 （1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。 培养出来的微生物 ≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现 诊断标准（3） 5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 但不包括新生儿经胎盘获得 (出生后48小时内发病)的感染， 如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体 7．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 上呼吸道感染 【临床诊断】 发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等 上呼吸道急性炎症表现。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的 上呼吸道急性炎症 下呼吸道感染 【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠， 肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： 　　（1）发热。 　　（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 　　（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 举例 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。 入院时发热、T 39C、血常规： WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。 医院感染？ 泌尿系统感染 【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 安置尿管者发生UTI时多无典型症状和体征，需注意： 发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿 输液反应是否是医院感染？ 6小时后体温恢复正常，症状消除，为 热原反应，不是医院感染。 6小时后高热不退，血常规 WBC计数↑或血培养（+），医院感染。 感染性腹泻 【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。 1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以 上。 说明： 1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断 治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 褥疮与医院感染 褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。 局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染，常见于溃疡期。 常见误区一：发热一定是感染× 入院时不发热，入院后发热 入院时发热，入院后一段时间不发热，但再次发热 T≥39oC T39oC ??感染 ??感染 ??药物热 ??药物热 ??输液反应 ??输液反应 ??肾上腺皮质功能不全 ??术后应激反应和吸收热 ??中枢性高热 ??血栓和栓塞 ??血液系统肿瘤