支气管炎、肺炎研究报告.pptVIP

临床表现 1.呼吸系统症状加重 2.循环系统 心肌炎、心力衰竭 3.神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病 4.消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹 5.休克及DIC （二）重症肺炎 突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分 心率加快＞180次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断 临床表现 肺炎合并心力衰竭的表现 并发症 金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之 1.脓胸 2.脓气胸 3.肺大泡 辅助检查 1.外周血检查 细菌性肺炎 病毒性肺炎 细菌感染 （1）白细胞计数 WBC↑/N↑ WBC正常或偏低 （2）C反应蛋白（CRP）↑ 辅助检查 2.病原学检查 （1）病原体的培养与分离 （2）快速病原学诊断技术 （3）其他 1）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验 2）鲎珠溶解物试验 G-菌内毒素 辅助检查 3.X线检查 支气管肺炎 大叶性肺炎 辅助检查 3.X线检查 金黄色葡萄球菌肺炎 肺大泡 脓胸 辅助检查 3.X线检查 脓气胸 诊 断 1．临床诊断 发热+咳嗽+ 呼吸急促+肺部有较固定的中细湿啰音+X线 2．病情诊断 轻症、重症 3．病原诊断 鉴别诊断 1．急性支气管炎 2．肺结核 3．支气管异物 治 疗 治疗原则 控制炎症、改善通气功能、防止和治疗并发症 （一）一般治疗 护理、营养 1.抗生素治疗 ①选用敏感药物 ②选用在肺组织中应有较高浓度的药物 ③早期、联合、足量、足疗程静脉给药 （1）使用原则 治 疗 （二）抗感染治疗 （2）选药原则 ①根据细菌培养和药敏结果选择抗生素②无培养结果前，据经验选择敏感药物 （3）用药时间 至体温正常后5～7天，临床症状和体征消失后3天 2.抗病毒治疗 利巴韦林、α-干扰素 治 疗 （三）对症治疗 1.氧疗 凡有缺氧表现，应给予吸氧 2.气道管理 1）保持呼吸道通畅 2）支气管解痉剂 3）雾化吸入 4）保证液体摄入量 3.退热与镇静 4.腹胀的治疗 低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明 治 疗 （四）糖皮质激素 甲强龙或地塞米松3～5天 （五）并发症及并存疾病的治疗 1.心力衰竭的治疗 镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物 2.中毒性脑病的治疗 纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞 3.并发脓胸和脓气胸者 穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术 4.治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病 二、几种不同病原体所致肺炎的特点 金黄色葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒 肺炎 流感嗜血杆菌肺炎 支原体肺炎 衣原体 肺炎 病原 金黄色葡萄球菌 呼吸道合胞病毒 腺病毒3、7型多见 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 沙眼、肺炎衣原体 好发年龄 新生儿、婴幼儿 ＜2岁 6月～2岁 院内感染多见 学龄儿童多见 ＜6月、＞5岁 起病 急，进展快 较急，有流行倾向 急 亚急性 亚急性 缓 热型 弛张高热 中、低度发热 稽留高热、持续时间长 弛张高热 中度发热 一般不发热 临床表现 重，易并发休克、败血症、化脓灶 较重，以憋喘为突出 重，肺部体征出现晚 重，治疗困难，预后差 较重，以刺激性咳嗽为突出 较轻，咳嗽似百日咳 并发症 肺脓肿、脓胸、肺大泡 易致心衰、呼衰 多脏器损害 多脏器损害 可有肺外表现 可有肺外表现 X线 迁延性化脓性病灶 支气管周围炎及肺气肿 渗出和融合性病灶、出现早、消退迟 支气管肺炎为主 肺门阴影增浓、支气管肺炎、间质性肺炎 支气管肺炎为主 案例分析 患儿，男，8岁，主因“发热、咳嗽5天”入院。T39.5℃，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素抗生素共4天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。X线胸片显示右肺中叶大片状阴影。 该患儿：1.最可能的诊断？ 2.其诊断依据有哪些？ 3.为明确诊断辅助检查做哪些？ 4.本病如何治疗 ？ 答案提示 本病诊断为肺炎支原体肺炎 * ＋ * ＋ * 呼吸道感染—上感、支气管炎、肺炎 首都医科大学燕京医学院 附属良乡医院儿科 常宇娟 教学目标与要求 掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的病因、临床表现及诊断 Acute Upper Respiratory Infection AURI 第一节 急性上呼吸道感染 定 义 是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、