围手术期处理.ppt

围手术期处理

preoperativeandpostoperativemanagement对病人讲清施行手术的必要性和效果，向患者（注意保护性医疗）及其委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等，并在手术同意书和麻醉同意书上签字。同时应鼓励病人，交待如何保持良好的心理素质，以消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。以确保手术成功。吸烟者应立即戒烟。教会病人正确的咳嗽和咳痰方法。要求特殊体位手术的病人，术前2-3天应进行相应的训练。术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。较大型的手术前补充足够的热量、蛋白质和维生素，以提高病人对手术和麻醉的耐受力。胆道和胃肠手术，术前常规输注VitK1施行大手术前，做好血型检查和交叉配合试验，备好手术所需的血液制品。有水、电解质和酸碱平衡失调和贫血者，均应予以纠正。备皮是预防切口感染的重要措施。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。手术区域是否要剃除毛发，目前有争论。①肠道、尿路手术；②大型复杂手术；③污染伤口；④恶性肿瘤手术；⑤复杂外伤或严重烧伤；⑥人工制品植入；⑦器官移植；⑧心脏大血管手术。手术前常规用药：阿托品0.5mg﹢苯巴比妥0,1或地西泮10mg,im术前半小时；甲亢和心率增快病人不用阿托品，改用东茛菪碱0.3mg；已准备就绪的甲亢病人，术日需服碘一次。查好血型及输血前的交叉配合试验，提前预约。完成各项皮试:如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。签好手术同意书:主要脏器的手术、并发症多的大手术，术前均需向家属或单位交待清楚，并签好手术同意书。组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。术中需要造影、特殊化验检查和冰冻切片时，主管医师应在术前一天与有关科室取得联系。遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。围手术期脑卒中80％都发生在术后，与低血压、房颤的心源性栓塞有关。近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周。高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征；血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备；血压高于180/100mmHg，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术；对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病，呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难。凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作胸部X线、血气分析和肺功能检查。肺功能评估；如第一秒最大呼气量(FEV1)2L,可能会发生呼吸困难；50%时提示重度呼吸功能不全。麻醉、手术创伤都会加重肾的负担,发生急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素和放射性造影剂)等。术前常规检查肾功能，尿素氮。轻、中度肾功能损害病人，术前准备应最大限度地改善肾功能，经过适当处理能较好的耐受手术；重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术。如果需要透析，应在计划手术24小时以内进行。重视诱发肾衰竭的危险因素，围手术期维护好肾血流量和肾小球滤过率、纠正贫血和水电平衡、避免用损害肾脏药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂。术前所有病人均应行肝功能检查；肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，包括护肝治疗、补充维生素、改善营养、减少腹水等，方可施行择期手术；对肝功能有严重损害，表现有明显营养不良，腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾疾病)和血糖控制情况。糖尿病注意事项术前常规检查凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（aPTT）及血小板计数。（但识别严重凝血功能异常的也仅占0.2%）仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应查找病因并作相应的治疗处理。手术后的卧床和其它病理因素可导致下肢深静脉血栓形成，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。考虑有深静脉血栓