中医内科学——消渴(已完成)技巧.ppt

消 渴 导 学 概 述 （一）定义： 消渴是由于多种原因导致阴精亏损，燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。 “消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等，均为本病的别名。  概 述 （二）源流 1、病名：最早见于《内经》。 《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、病因： 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 刘河间《三消论》：“三消者，燥热一也”。 概 述 3、证候特点： 《外台秘要·消渴消中门》引《古今录验方》曰：‘‘渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。 《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消” 。 概 述 4、并发症： 《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 概 述 5、治疗： 《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂。 《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。 概 述 《三消论》：“补肾水阴寒之虚，而泻心 火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液 之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血 利而不涩，则病日已矣。” 《丹溪心法·消渴》更提出消渴治以“养 肺、降火、生血为主”。 概 述 （三）范围 消渴病主要与西医学的糖尿病相关，此外，尿崩症与下消的临床表现相近。精神性多饮多尿症与本病也有相似之处，均可参照进行辨证论治。 病因病机 病因病机 变 证 （1）痈疽：燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为痈疽。 变 证 （2）白内障、雀目、耳聋：消渴日久，伤精耗血，以致肝肾两亏。肝开窍于目，肾开窍于耳，精血不能上承，以致耳目失养而成白内障、雀目、耳聋。 变 证 （3）肺痨：本病患者燥热素盛，熏灼于肺，耗伤气阴，正气衰弱，易感痨虫，而成肺痨。 （4）水肿：消渴后期，脾肾虚衰，水失输布及蒸化失常，以致水饮内停，泛溢肌肤，而成水肿，并可见小便混浊如脂膏、尿甘。 变 证 （5）血瘀证：消渴久病入络，瘀血阻滞；或阴虚燥热，耗津灼液，血运不畅而成血瘀；或燥热日久，耗伤气阴，气虚则血行无力，瘀血随之而生；或阴损及阳，阳虚寒凝，血液为之凝滞而成瘀。由于瘀血产生、停留的部位各异，临床所表现的血瘀证候也千变万化，常见的有胸痹、心悸、眩晕、中风、肢体麻木等。 变 证 （6）厥脱：若阴津极度耗损，虚阳浮越，而见面红，头痛，烦躁，恶心呕吐，目眶内陷，唇舌干红，息深而长等症，最终因阴竭阳亡而见昏迷，四肢厥冷，脉微细数欲绝等厥脱危象。 30年回首，糖尿病发病率迅速攀升 新指南总结中国糖尿病流行特点 糖尿病视网膜病变 视力进行性下降直至失明！ 糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手” 警惕：很多患者无胸痛症状！ 糖尿病性脑血管病 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病急性并发症 与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖可以再数小时内引起糖尿病酮症酸中毒发生。特征性的症状是严重的高血糖症，通常有烦渴和多尿，紧接着是腹部疼痛、恶心、呕吐、过度呼吸、皮肤干热、呼出的气体有烂苹果味，心跳过速和脱水。如果不进行治疗，病情将进一步变坏，患者将出现嗜睡、低血压，并且甚至有可能出现昏迷，脱水是酮症酸中毒糖尿病患者最明显的临床特点。 糖尿病高渗综合征 年龄通常发生在40岁以上患者中 加速因素 利尿剂和类固醇类药物有时会加速非酮症性高渗性昏迷 大约有50%的患者事先未被确诊有糖尿病 血糖经常超过40mmol/L 血浆渗透压增高 经常出现的高血糖症临床表现及症状有烦渴、多尿、身