中医内科中风2013-9-28技巧.ppt

2、风痰阻络 主症：四大主症＋痰瘀症脉 治法：化痰熄风通络 方药：半夏白术天麻汤 ( 法半夏、茯苓、白术、橘红、 甘草、天麻、生姜、大枣、 酒大黄。) ３、痰热腑实 主症：四大主症＋腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑） 治法：通腑泄热化痰 方药：星蒌承气汤 ( 生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星 ) ４、气虚血瘀 主症：四大主症＋气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤《医林改错》 ( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 ) ５、阴虚风动 主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软) 治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 （ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ） (二)中脏腑 1.痰火闭窍 阳闭：五大主症＋闭证共证 ＋痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘） 治法：清热涤痰，醒神开窍、 方药： ①安宫牛黄丸 ②羚羊角汤《通俗伤寒论》 （ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。） 2、痰湿蒙蔽心神 阴闭：五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛） 治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：①苏合香丸 ②涤痰汤《济生方》 （ 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。） 脱证 元气衰败：五大主症＋五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤合生脉散《校注妇人良方》 （ 人参、熟附子、生姜、大枣、麦冬、五味子。） 1 、半身不遂 主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜， 兼症：气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤《医林改错》 后遗症 主症：言语謇涩或失语； 兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉） 治法：祛风化痰，宣窍通络 方药：解语丹《医学心悟》 （白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、 南星、羌活、木香、甘草。） 2 、语言不利 【现代研究进展】 １、对中风病因病机的研究。 ２、对中风辩证论治的研究。 （１）通腑泻下法治疗急性期中风。 （２）活血化瘀法治疗出血性中风。 病例分析1 某男，60岁。 主诉：左侧肢体瘫痪、语言不连贯10天。 病史：患者患“高血压病”10余年，经常头痛失眠，心烦不安。肢体有麻木感，一直服用降压药。10天前，出现左侧肢体麻木加重，随后完全不能活动，同时说话不清楚。喉中咯痰，口中粘，腹中胀满，5天未大便，头昏晕不爽。 检查：血压205/180mmHg，神志清楚，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。头颅CT示：右侧基底节区可见低密度灶。胆固醇8.8mmol/L，甘油三酯4.5mmol/L。 病例分析2 某女，59岁。 主诉：突然昏倒，神志不清，即来就诊（代诉）。 病史：素有高血压，今日劳累后，突然昏倒，神志不清，呕吐2次，急诊入院。 检查：肢体瘫痪，肢冷，汗出，小便失禁。舌紫暗苔白腻，脉沉微。左侧鼻唇沟变浅。脑CT示：左颞叶区出血，左放射冠区腔隙性脑梗塞。心电图示心肌受损，血压24/16千帕。 病例分析3 钟某， 男，６８岁，有高血压病史十余年，近年来常感头晕。 昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不省 人事，右侧肢体偏瘫，面色潮红、口舌歪斜、牙关紧闭、呼 吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、 大便七天未解，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓治疗适应证 A. 年龄18—80岁 B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 E．患者或家属签署知情同意书 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 中 风