胸腰椎生物力学和手法进展技术总结.pptVIP

第三讲 胸椎微调手法 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 沈国权 一．应用解剖 与其它区域的椎骨相比，胸椎骨具有如下特点：关节突的关节面排列接近额状面，呈同心圆状排列，其旋转运动中心位于椎体的中央；横突向外后方倾斜，横突轴向与节段旋转中心恰好成垂直关系； 棘突细长，向后下方倾斜，相邻棘突互相成叠瓦状排列；椎体后外侧上下角各有四个卵圆形凹陷，为肋椎关节面，与肋骨小头组成肋椎关节；横突外端亦有一卵圆形凹陷，与肋骨结节组成肋横突关节。 二．运动生理 1. 屈伸运动 当胸椎活动节段前屈时，上位胸椎骨的下关节突在下位椎骨上关节突关节面上向上滑移，前屈的限制因素是棘间韧带、后纵韧带及后关节囊的弹性张力； 胸椎活动节段后伸时，上位胸椎的下关节突向下滑移，其限制因素是棘突的骨性碰撞和前纵韧带的弹性张力。 2. 侧屈运动 胸椎活动节段进行侧屈运动时，上位胸椎的同侧下关节突向下滑移而对侧下关节突上移，同侧关节突间的骨性碰撞和对侧横突间韧带的张力是侧屈运动的限制因素。 3. 旋转运动 胸椎两侧后关节面呈向心性同心弧排列，弧面的圆心位于椎体中心，旋转运动即是胸椎两侧后关节面之间的相对滑移。 胸椎旋转运动不仅受到短韧带张力的限制，还受到相应肋骨环弹性的影响，当中老年以后，肋骨有机成分减少，弹性降低，则胸椎活动节段的旋转运动的范围也要明显减少。 三．胸椎按压微调手法 1.俯卧位胸椎拇指交叉按压微调手法 2.俯卧位胸椎掌根交叉按压棘突整复法 3.俯卧位胸椎交叉按压棘突微调手法 4.改良对抗复位法 第四讲 腰椎短杠杆微调手法 一．解剖特点 1.骨结构特点 腰椎上关节突关节面朝向内后方，下关节突关节面朝向外前方。腰椎后关节突关节面排列的方向接近人体冠状面，上位椎骨的下关节突关节面朝向外下方，而下位椎骨的上关节突关节面则向后内方。 2.腰椎间盘特点 由于腰椎生理前凸的存在和及承受很大的静力及运动载荷的影响，腰椎间盘具有如下特点：一是较厚，腰椎间盘的厚度占整个腰椎总长的三分之一；二是髓核位于椎间盘的偏后方，髓核中心位于椎间盘中、后三分之一交界处，髓核后方的纤维环结构相对显得较为薄弱；三是纤维环后方后纵韧带的保护不足。 二．运动生理 1.腰椎静力学 腰椎基本上处于垂直排列，而骶椎或多或少处于前后排列，腰骶关节成为二种不同形态构件的过渡交界区。正常人第一腰椎上缘与水平面有30°的夹角，第五腰椎在剪切分力 的作用下趋向于向前下方滑脱，唯一能对抗剪切分力 的骨性结构是腰5骶1的后关节突，这一互相对抗力的作用链节则在椎弓根。 腰骶关节还受髂腰韧带的加强，髂腰韧带可分为上下二股，上股起自第四腰椎横突，走向外后下方，止于髂嵴；下股起于第五腰椎横突，止于髂嵴和骶髂关节前缘。由于髂腰韧带的作用，第四、第五腰椎实际上起着腰骶部静力性连接的作用。 腰部真正的动力中心是第三腰椎，第三腰椎是腰骶部下行肌纤维和胸背部上行肌纤维的动力中继站。另一方面，第十二腰椎是胸曲和腰曲之间的稳定点，它具有发育良好的椎体，起着真正的旋转轴的作用。 2.腰椎运动学 （1）屈曲运动 腰椎屈伸运动幅度最大的是腰4、5节段，随着节段上升，其屈伸幅度依次降低。腰椎前屈时，腹壁肌群首先收缩；随后由于人体重力的作用，脊柱进一步向前弯曲，同时脊柱伸肌群也发生收缩，以控制、对抗前屈运动；当脊柱完全屈曲时，骶棘肌松弛，由韧带的被动张力使躯干重力矩得以平衡。 骨盆前倾可进一步增加脊柱前屈幅度，帼绳肌的紧张可限制骨盆的前倾，故也可影响脊柱的前屈运动。腰椎前屈的限制因素是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后纵韧带和髂腰韧带的弹性张力。当腰椎前屈时，椎间盘的一部分受到牵拉，而另一部分受到挤压，关节突关节产生相对滑动，关节囊被拉紧，关节突承受牵拉载荷。当腰椎出于最大前屈位时，关节突所承受的拉伸载荷占总载荷量的39％，此时上下关节突相对滑动的尺度为５～７mm。 （2）后伸运动 当脊柱由前屈位后伸时，首先是腘绳肌的收缩，使骨盆产生后倾，为脊柱后伸肌群提供所需的杠杆臂；随后竖脊肌收缩，腰脊柱逐渐后伸；当脊柱超过垂直位后，腹壁肌群开始收缩，以控制、对抗后伸运动。腰椎后伸的限制因素是前纵韧带的张力和关节突之间、棘突之间的骨性碰撞。髂腰肌紧张能限制骨盆后倾，从而影响腰椎的后伸运动。 正常状态下，当腰椎承受剪切载荷时候，关节突关节大约承受其中的1/3，而其余的2/3剪切载荷由椎间盘所承受。由于椎间盘结构的粘弹性特点，受载后发生蠕变和松弛，再加上附着于椎弓后方肌肉的收缩，使上下关节突靠拢，从而逐渐加大了小关节突的抗剪切负荷。 （3）侧屈运动 腰椎侧屈运动幅度最大的节段是腰3、4间隙，最小的节段是腰5、骶1 关节。同侧的腰方肌、腰大肌和骶棘肌参与侧屈运动，其限制因素是对