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腹腔镜下胃癌根治术的护理配合 ——刘春艳 主讲人：刘春艳 江护士长：腹腔镜辅助胃癌根治术具有术中出血少、术后疼痛轻，住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐渐开展，下面请周海燕给我们讲讲关于胃癌手术病人的病例。 刘春艳：下面由我来介绍一下关于胃癌的病例。 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男多于女，约为2：1。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。未经治疗者平均寿命约为13个月。 随着病情发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特异性，可时隐时现，可长期存在。如上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲不振，嗳气和消瘦等，少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状，呈节律性疼痛，反酸，内科治疗可缓解。 胃stomach是消化管的最膨大部分，由食管送来的食团暂时贮存胃内，进行部分消化，到一定时间后再送入十二指肠，此外胃还有内分泌的机能。胃大部分位于腹上部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽门的部分叫幽门部；胃底和幽门部之间的部分叫体。 　　胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和浆膜四层构成。粘膜上皮为柱状上皮。上皮向粘膜深部下陷构成大量腺体(胃底腺、贲门腺、幽门腺)，它们的分泌物混合形成胃液，对食物进行化学性消化。粘膜在幽门处由于覆盖幽门括约肌的表面而形成环状的皱襞叫幽门瓣。胃肌膜由三层平滑肌构成，外层纵形，中层环形，内层斜行，其中环形肌最发达，在幽门处特别增厚形成幽门括约肌。幽门括约肌和幽门瓣具有控制胃内容物排入十二指肠以及防止肠内容物逆流回胃的作用。 杨玉珍，女，1818床，住院60岁，因胃癌于2014年10月10日入住我院普外科，择期2014年10月12日腹腔镜下行胃癌根治术来达到治疗疾病的目的。 江护士长：请参与手术的周海燕运用护理程序的方法进行评估患者术前、术中、术后有哪些护理问题？护理措施是什么？护理所达到的目标是什么？ 刘春艳： 一、术前护理 护理诊断： 1、焦虑恐惧：与担心害怕手术，担心预后有关。 护理目标：术前病人焦虑恐惧减轻或消失。 护理措施a、通过术前访视，缓解患者术前的恐惧心理。 b.宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰语言，使其树立康复的信心。c手术前患者进人手术室后，应用和蔼的态度、亲切的言语与患者交流，分散其注意力，缓解紧张心理，使生命体征基本平稳，非常镇定地进人麻醉状态。d.访视时间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时问一般为l0～15分钟，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。 2、知识缺乏：缺乏手术麻醉相关知识。 护理目标：病人获得了手术麻醉的相关知识。 护理措施:a、告知患者该病的相关知识以及手术的必要性。b手术前后可能留置的管道的重要性和目的。c介绍麻醉的相关知识，麻醉前用药及手术前戒烟酒、禁食的意义 d.让患者了解手术的过程，手术的危险性及可能发生的并发症。介绍本院历年来住院患者的情况，安排相同手术成功的患者现身说法。 . 二、术中护理 护理问题： 1’潜在并发症：低血容量性休克。 护理目标：患者出血能得到及时处理，血容量正常，生命体征平稳。 护理措施：a、密切观察手术进展及出血情况。b心电监护监测指标观察生命体征。c备血：必要时输血。d遵医嘱配合麻醉师补液及各项治疗。 2.有窒息的危险：与全麻插管不慎滑脱有关。 护理目标：保证患者呼吸道通畅，气管插管在位。 护理措施：正确安放体位，妥善固定气管导管，防折叠、滑脱、受压。严密观察患者氧饱和度提醒医生按压搬动患者头部时一定要告知麻醉师，注意气管插管的情况。 三‘术后护理 护理问题： 1、窒息危险：与全麻未醒有关 护理目标：术后患者的呼吸困难能得到有效的处理，呼吸道通畅，生命体征平稳。 护理措施：a.严密观察患者的氧饱和度 b．注意观察患者的面色，听有无痰鸣音。 c．配合麻醉师吸痰 2、坠床的危险：与全麻复苏未完全清醒有关。 护理目标：患者获得了保护，无坠床的发生。 护理措施：a.用约束带束缚防止四肢乱动。 b.拉好床档，防止病人躁动时坠床。c.注意看好病人，不能离开病人。 3、引流管滑脱的危险：与抬病人用力不当及患者自行拔出有关。 护理目标：引流管在位通畅。 护理措施：a. 患者躁动时，应进行肢