中医诊断教研室--四诊技巧.ppt

第五章　切　诊 ? ?【目的要求】 １、掌握寸口脉和诊断方法，脉象要素，常脉及其特点，常见病脉的脉象特征与临床意义，脉象的分类及相似脉的鉴别，相兼脉及其主病规律。 ２、熟悉脉诊的原理及临床意义，脉象的生理变异，妇人脉和小儿脉的特殊性。 ３、了解遍诊法、人迎寸诊法、仲景三部诊法的诊脉部位,真脏脉的特征和临床意义。 282 【学习重点难点】 １、重点　寸口脉及其诊脉方法，常脉脉象及其特点，病脉分类及28种病脉象特征与临床意义。 2、难点　脉象形成的原理，指法，各种脉象的辨识，相似脉鉴别，真脏脉。 283 【学习要求】 1.说明影响脉象形成的三个主要因素和次要素。 2. 了解诊脉的部位。 3. 掌握正确的诊脉方法，能按要领操作。 4. 理解正常脉象的特征和含义。 5. 记住19种觉见病脉的特点与主病，分析形成机制。 6. 解释相兼脉的含义及主病规律。 284 【学习纲要】 医生用手指触按病人的动脉搏动，体察脉动应指的形象即脉象，以了解病情，辨别病人的诊察方法，称脉诊。脉象是脉搏波搏动应指的形象。 它是由脉位的深浅、长短,脉率的快慢,脉力的强弱,脉律的整齐与否,脉管的粗细和搏动范围的大小,脉动的流利度,脉管的紧张度,管壁的软硬度,气血的充盈度,诸方面变化的综合体现，而非简单的数脉搏次数. 285 　　 　 ㈠脉象形成的原理 概括地说，心、脉是形成脉象的主要脏器，气血是形成脉象的物质基础，其他脏腑的作用是协助脉象的形成。 １.心、脉的作用 心脏—心，主身之血脉，推动血液在脉内运行。心脏搏动是形成脉象的动力。 脉—指血脉、血管,是血液运行的通道，有约束和推动血流顺从脉道运行的作用，是气血周流不息正常循行的条件。 287 心脏搏动，推动血液在脉管内运行，脉管因之产生了收缩、舒张运动，形成了脉搏波，脉搏波搏动应指的形象，即为脉象，故心脏与血脉共同作用，形成了脉象。其中，心气心阳是功能和动力，心阴心血是物质基础。 288 心脏:　　 搏动增强和加快，脉象有力而数 　搏 动减弱和迟缓，脉象无力而迟 　搏动不规律，脉象促、结、代 　收缩、紧张度增高—紧脉 血管:　　　 管壁硬化、硬度增高—弦脉 　扩张粗大，搏动范围增大—洪脉 　细小、搏动范围小—细脉、濡脉、弱脉、微脉 　走向变异—斜飞脉、反关脉 289 2．气血的作用　气血是形成脉象的物质基础，是脉的内涵。脉是气血的处所和通道。气血的关系十分密切，血液的正常运行和心脏的正常搏动，依造气的推动、固摄和调节作用。 气血冲和，血脉充盈，循环畅达流利—脉象和缓有力 气血亏损，充盈不足，循环不畅—脉象细、迟、短、涩 290 ? 3.其他脏腑的作用　脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，而且与其他脏腑的功能活动关系都十分密切。 概括如下： 气血的推动 ↓ 肺气敷布→保证气血←肝气的调节 正常运动 （常脉） ? 脾气的统摄　　肾气的鼓动 291 脏腑、气、脉管等的共同作用，保证了气血在脉中的正常运行，形成了常脉。所以，影响脉象形成的因素包括心脏及其他脏腑、气血、脉管及脉管周围的状况，任何一脏腑，或者气血，或者脉管，或者脉管周围的状况发生变化，都会影响脉象而发生改变。 292 ㈡诊脉的部位和方法 1.诊脉的部位 ⑴遍诊法《素问》——三部九候诊法。遍诊上、中、下各三部有关的动脉。 ⑵三部诊法《伤寒论》只诊寸口、趺阳、太溪三部。 ⑶人迎寸口诊法《灵枢》——人迎、寸口两部互相参照诊病。 ⑷寸口诊法《难经》、《脉经》——仅诊寸口一个部位，寸口又分为寸、关、尺三部，分侯不同脏腑的病变（表5-2）。 293 表5-2　寸口脉与脏腑的关系——分候五脏六腑 左 心 肝（胆） 肾　小肠　膀胱 寸口脉 寸 关 尺 右 肺 脾（胃） 命门（肾）大肠 （上以候下）　　　　　　　　　　　（下以候下） 294 通过各部脉象的变化，反映脏腑气血的病变，还应结合其他三诊，综合判断，不应机械对待。 临床诊脉首先综观三部脉的共同特征，了解脉象变化与病性病病位的关系；然后再比较六部脉象，是否在某一部位有特殊变化，根据寸口脉与脏腑相应的关系，推断发病部位；这就是所说的“独异”的主病概念。 295 2.诊脉方法 诊脉时尤当注意的是医患的体位和医生指法的运用，这里将体位和指法作简略概括。 ⑴体位：侧坐仰卧、　臂平即可、　直腕仰掌、　气血调和。 　腕垫脉枕、高度同心、医得宁神、平息辨认。 平息是要求医生在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神,以自己的呼吸来计算病人的脉率。 296 ⑵指法：中指定关　三指平齐　指目按脉　疏密相宜 　　三部九候