精神分裂症及其治疗指南解析.ppt

PIO2: D 1. 以安全和可耐受为前提 第1组：可增量经典抗精神病药，如调整剂量不理想，建议改用其他组药物，如果仍想继续想用本组药物，建议改结构、效价不同的药物。 第2组：利培酮可增量 第3组：氯氮平可增量 第4组：新型抗精神病药；如奥氮平、奎硫平、氨磺必利。如增量后疗效不理 想。仍想继续本组药物，建议该结构，效价不同者。 2. 改换药物时应采用2`~4周剂量增减过渡期，如在此期间获得效果，可保持当时并用的药物品种及剂量。有注射性的药物可肌注或静滴。 3. 不良反应或合并症状明显者，如焦虑、兴奋、失眠者可并用BZ，药源性巴金森症调整剂量或并用抗胆碱药；难治性药源性巴金森症可改用氯氮平，以及并用抗胆碱药。 以阴性症状为主的精神分裂症药物治疗程序 （PIO1）1~2周 首用第1.2.4组药物（A） ↓ PIO1 2~6周 ↓ ↓ 有效 不良反应影响治疗 无效 ↓ ↓ ↓ 治疗量维持 第1.2.4组药 第1.2.4.组药 B 减量或对症治疗 C 调整剂量（C） ↓（PI02） ↓ ↓ 有效 不良反应影响治疗 无效 ↓ ↓ ↓ 治疗量维持 第2.3.4组药 第2.3.4组药 6~8周 中的不同药物（D） 中的不同药物（D） ↓（PI03） ↓ ↓ 有效 不良反应影响治疗 无效 ↓ ↓ ↓ 治疗量维持 返回（D） 返回（D） 6~8周 或ECT,或进入 （D） 难治性分裂症治疗 注： PIO1: （A）首用第1、2、4组药物，在药物治疗增量期间，1~2周内应增量到最小治疗量。 第1组：舒必利 第2组：利培酮 第3组：氯氮平 第4组：新型抗精神病药如奥氮平、奎硫平、氨磺必利、阿立哌唑、齐拉西酮等。 （B）获效的治疗量应至少维持6个月（治疗量维持期），然后只有达到显著进步或痊愈者，才考虑减量，进入维持治疗期间。首次发作的维持治疗应持续1年，然后逐步停药。第2次发作者维持治疗时间应维持2—3年，3次及其以上至少3—5年，甚至终生。 （C）调整剂量或对症处理，如药源性巴金森症调整剂量或并用抗胆碱药。 PIO2： D 1. 以安全和可耐受为前提 第1组：可增量舒必利，如增量疗效不理想，仍想续用本组药物时，建议改结构、效价明显不同的药物。 第2组：利培酮可增量 第3组：氯氮平可增量 第4组: 新型抗精神病药；如奥氮平、奎硫平、氨磺必利、阿立哌唑。如增量后疗效不理想。仍想继续本组药物，建议改结构、效价不同者。 2. 改换药物时应采用2～4周剂量增减过渡期，如在此期间获得效果，可保持当时并用的药物品种及剂量。有注射性的药物可肌注或静滴。 3. 不良反应者:药源性巴金森症调整剂量或并用抗胆碱药；难治性药源性巴金森症可改用氯氮平，以及并用抗胆碱药。 紧张型精神分裂症的药物治疗程序 （PIO1）1~2周 首用舒必利（A） ↓ PIO1 2~6周 ↓ ↓ 有效 不良反应影响治疗 无效 ↓ ↓ ↓ 治疗量维持 舒必利 舒必利 B 减量或对症治疗 C 调整剂量（C） ↓（PI02） ↓ ↓ 有效 不良反应影响治疗 无效 ↓ ↓ ↓ 治疗量维持 舒必利并氯氮平或 舒必利并氯氮平或 6~8周 非经典抗精神病药（D） 非经典抗精神病药（D） ↓ PI03） 有效 不良反应影响治疗 无效 ↓ ↓ ↓ 治疗量维持 返回（D） 返回（D） 6~8周 或ECT,或进入 （D） 难治性分裂症治疗 注： PIO1: （A）首用舒必利，在药物增量期间，1~2周内应增量到最小治疗量，必要时可舒必利肌注或 静滴。 第1组：舒必利； 第2组：利培酮 第3组：氯氮平 第4组：新型抗精神病药如奥氮平、氨磺必利、阿立哌唑等。 B 获效的治疗量应至少维持6个月（治疗量维持期），然后只有达到显著进步或痊愈者，才考虑减量，进入维持治疗期间。首次发作的维持治疗应持续1年，然后逐步停药。第2次发作者维持治疗时间应维持2—3年，3次及其以上至少3—5年，甚至终生。 （C 调整剂量或对症处理，如药源性巴金森症调整剂量或并用抗胆碱药。 PIO2: D 1. 以安全和可耐受为前提 第1组：可增量舒必利，如调整剂量不理想，可并用氯氮平。 第3组：氯氮平可增量 2. 改换药物时应采用2～4周剂量增减过渡期，如在此期间获得效果，可保持当时并用的药物品种及剂量。有注射性的药物可肌注或静滴。 3. 不良反应者:药源性巴金森症调整剂量或并用抗胆碱药；难治性药源性巴金森症可改为氯氮平为主并舒必利或单用氯氮平，以及并用抗胆碱药。 难治性分裂症的药物治疗程序 （PIO1）1~2周 首用第3组的氯氮平 ↓ PIO1 2~6周 ↓ ↓ 有效 不良反应影响治疗 无效 ↓ ↓ ↓ 治疗量维持 改用或并用 并用 B 第2,4组药 C 第2,4组药 C ↓（PI0