胆囊结石MicrosoftPowerPoint演示文稿分解.ppt

胆囊结石 病因 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。 临床表现 病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。 胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。 上腹隐痛 在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。 Mirizzi综合征 黄疸 继发胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘 诱发胆囊癌 Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 诊断 B超 首选 治疗 首选腹腔镜胆囊切除治疗 下列情况应考虑行手术治疗 （1）结石直径≥3cm； （2）合并需要开腹的手术； （3）伴有胆囊息肉 1cm； （4）胆囊壁增厚； （5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊； （6）儿童胆囊结石； （7）合并糖尿病； （8）有心肺功能障碍； （9）边远或交通不发达地区、野外工作人员； （10）发现胆囊结石10年以上。 胆总管探查术 1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。 （2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 （3）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。 * *成都市第二人民医院 肝胆外科 胆囊积液 X线 CT MRI 手术指征 探查胆总管指征