颈脊髓中央管综合征解析.pptVIP

胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸。 胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸。 徐莹 颈脊髓中央管综合征 胸椎 颈椎 颈曲 腰椎 解剖结构 解剖结构 颈脊髓中央管综合征又称“中央管综合征” （Central Cord Syndrome,CCS），是由于脊髓中央区、即中央管周围、包含灰质和白质都受到破坏所致，但以灰质及紧邻灰质的白质损伤为重。CCS是颈椎脊髓损伤最常见的损伤类型，是常见的不完全性颈脊髓损伤。 概 念 病理生理 1、 退变性椎管狭窄 中老年患者多见。其病理改变涉及椎体、关节突关节、黄韧带、项韧带、前纵韧带、后纵韧带等，包含椎间盘突出、膨出、黄韧带增厚、项韧带钙化、椎体后缘骨质增生骨赘形成等，导致椎管矢状径狭窄。由于椎管狭窄，较小的外力如摔伤将可能导致脊髓损伤。 病理生理 2 、发育性椎管狭窄 发育性椎管狭窄指患者出生前或出生后椎弓发育障碍造成椎弓过短，椎管矢状径较正常狭窄。椎管矢状径小于 12mm 者即为发育性椎管狭窄。软骨发育不全及遗传因素是发育过程出现椎管狭窄的两个可能原因。 病理生理 3 、先天性椎管狭窄 先天性椎体分节不全最常发生于 C2-3节段。由于椎体分节不全，相邻节段颈椎活动度代偿性增加，导致相邻节段更易发生退行性变；同时，先天性椎体分节不全降低了颈椎活动度，更易发生损伤。 发病机制 CCS多见于颈椎过度后仰及旋转运动所致，可能合并颈椎骨折脱位或损伤。颈椎管因为颈椎的过伸而发生急剧的容积变化，脊髓受褶皱黄韧带，椎间盘或是骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤。 颈椎受过伸暴力损伤时，颈脊髓横截面面积增大，甚至可充满整个椎管，椎管内缓冲间隙更为减少；过伸性压力主要作用于椎间盘的前、后部，退变的椎间盘向后方突出；而后柱的黄韧带松弛而形成褶皱；前方的突出的椎间盘组织与后方的黄韧带“钳夹”式卡压颈脊髓，导致 CCS。 发病机制 颈部正侧位X线片示颈椎生理弧度消失， C6椎体轻度向前滑移， C6-7节段不稳； 感觉障碍 痛觉、 温度觉减退或消失， 触觉、 位置觉、 振动觉等存在 运动障碍 上肢症状重于下肢 临床表现 神经系统症状 烧灼感、麻木、刺痛、感觉丧失、四肢瘫痪及肢体无力 伴有不同程度的膀胱功能障碍 临床表现 治疗 根据椎管内脊髓受压的节段、 压迫来源及程度等选择不同的手术方案： 1、颈前路减压植骨+钛接骨板内固定术 2、颈后路手术：单开门椎管扩大成形术、全椎板切除侧块螺钉内固定+植骨术 。 紧急护理措施 1. 固定：颈椎骨折 2. 搬运：脊柱骨折者，平托法或滚动法（迅速、安全、平稳） 1 、一般护理 嘱病人平卧位，颈部制动，行颈椎牵引者按颈椎牵引护理常规进行护理。双上肢抬高，勿随意搬运病人，以免加重脊髓损伤。因病人双上肢痛觉异常，应注意保护，禁止冷热敷等。 术 前 2 、严密观察病情 观察病人生命体征变化，密切注意肢体运动及感觉变化同时应注意观察是否合并其他挫伤，特别是颅脑损伤症状，如严重头痛、恶心、呕吐等。 术 前 3、心理护理 ⑴向患者做好疼痛宣教，使患者有心理准备；⑵使患者及家属了解手术的重要性；⑶使患者知道好的心理状态能促进机体恢复。⑷对患者出现的顾虑进行开导：①了解手术的必要②请治愈的患者来讲解，使其有足够的心理准备配合治疗；③说明情绪与疾病的关系。 术 前 4、疼痛护理 取适当体位，避免颈部过曲过伸，轴线翻身，减少患者疼痛，必要时，遵医嘱予用药。如双上肢疼痛难忍，可适当给予止痛剂。肢体锻炼时，抓握肢体要实，先抓握远端，动作不宜简单粗暴或轻触皮肤，以减少病人疼痛。 术 前 1、密切观察患者的生命体征 术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，特别是呼吸频率、节律、深浅有没有缺氧和有没有声音嘶哑及呛咳等神经损伤情况。 术 后 2、密切观察切口敷料和引流液情况 一般情况,术后1d切口引流液应≤100ml，如果引流液≥100ml，呈鲜红色，切口敷料渗血多，颈部增粗，皮肤局部隆起，呼吸费力，发音改变，提示有活动性出血，要立刻报告医生拆线排除积血。 术 后 　　 3 、预防并发症 脊髓中央管综合征病人多需长时间卧床，应预防压疮、坠积性肺炎及呼吸道感染。注意皮肤护理，每2h翻身一次，翻身时应注意头、颈、胸椎保持同一水平线，轴线翻身，避免扭曲，加重脊髓损伤。 术 后 4、 加强肢体锻炼 在不影响脊柱稳定条件下，应尽早帮助病人进行主动或被动肢体运动锻炼，以双上肢及手部为主，必要时做下肢锻炼，帮助病人做伸肢、屈肢及伸指、屈指、指间运动，以防止肌肉萎缩和深静脉血栓的形成，鼓励早期下床活动。