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当代医学发展的 特点、趋势与挑战 第一节 当代医学发展的特点与趋势 一、医学的学科分化、交叉与综合 （一）医学研究的深入与分化 （二）学科间的交叉与综合 （三）医学的整体性综合研究 （一）医学研究的深入与分化 学科的分化—指原有的一门相对独立的学科，随着研究的深入而成为两门或两门以上新的分支学科。 现代生物医学正深入到分子水平对细胞活动、基因、发育和脑功能进行深入探索，从而使各种基础学科向分子水平迅速发展。 （二）学科间的交叉与综合 自然科学学科与医学学科之间彼此交叉渗透而综合 社会科学学科与医学的交叉渗透而综合 各医学分支学科之间的相互交叉渗透而综合 传统医学与现代医学的交叉与综合 （三）医学的整体性综合研究 近几十年来，神经、内分泌和免疫系统相互关系的研究取得了重要进展，神经－内分泌－免疫网络概念的提出，是当代医学整体综合研究趋势的重要表现。 在当代生物医学中，从分子、细胞和整体水平对脑和神经系统进行多层次综合研究的神经生物学正在成为新世纪的一个科学高峰。 二、医学观念与医学模式的转变 （一）医学观念的更新 1、健康和疾病观 2、医疗观 3、生死观 （二）医学模式的转变 （一）医学观念的更新 1、健康和疾病观 传统健康观到全面健康观：健康并非仅仅无病，健康和疾病不是截然对立的，在健康和疾病之间还存在这第三种状态。 随着医学的发展和人类对自身健康研究的深入，大量资料显示人类的健康除了疾病的影响之外，还取决于人们的遗传因素、生活方式、自然和社会环境因素的综合影响。 （一）医学观念的更新 认识层次的深化 结构—细、微观 器官→细胞→分子→量子 功能—综合、整体 人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。 健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。 四大因素与八种主要死因的关系（中国） （一岁以上男女合计） （一）医学观念的更新 2、医疗观 新的医疗观要求人们把注意力从偏重治疗转向积极的预防和建立健康的生活方式，从完全依赖医生转向自己把握健康的命运。 由单纯技术主义的医疗观向技术——人道主义的医疗观的转变。 （一）医学观念的更新 3、生死观 生命开始：生物学标准、社会学标准、复合标准 生命质量观和生命价值观的形成 死亡观：心肺死亡观和脑死亡观 （二）医学模式的转变 （一）神灵主义医学模式（spiritualism medical model） ——神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。 medical 原指咒术和魔术 ——古老而落后，但仍然影响着现代社会。 （二）自然哲学的医学模式（nature philosophical medical model） ——把健康 、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式 ——朴素、辨证、整体的医学观念。 ——15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。 ——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。 进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。 ——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础。 1882年发现了结核杆菌 进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。 ——认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。 生物医学模式的贡献和缺陷 奠定了试验研究的基础； 推动了特异性诊断及疗法的发展； 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制； 人类健康水平得以有效保障。 ——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论 。 ——现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式。 （三）医学模式转变的重大意义 反映了现代医学发展的规律和趋势； 更适应医学社会功能的要求； 有