早产儿营养管理及常见问题详解.ppt

早产儿营养管理及常见护理问题 深圳宝安妇幼保健院 新生儿科 李月凤主任 E-mail: liyuefeng111@ 早产儿体内蛋白质状况 缺乏、需紧急营养支持 出生即开始丢失储存的蛋白，出现蛋白的分解代谢 - 仅输注糖，丢失1%体内蛋白/天 - 25周后胎儿获得蛋白1% body protein/d 早产儿主要生理特点 消化系统发育不成熟： 消化酶：乳糖酶和麦芽糖酶；胰蛋白酶和肽酶；舌酶和胃脂酶，胰酶，胆酶和胆盐 蠕动功能差 易感性：易发生喂养不耐受、胃食道反流、坏死性小肠结肠炎。 肾功能不成熟： 易代谢性酸中毒及水、电解质紊乱。 免疫功能不成熟： 易发生各种感染，而一经发生感染治疗亦较困难 早产儿喂养面临挑战 喂养不耐受 乳糖酶活性低，过多摄入乳糖,容易引起不耐受，同时增加肠道渗透压,易致NEC和渗透性腹泻 市面上早产奶对比 市面上早产奶对比 早产儿院外喂养对策及专家共识 2009年1月发表在新生儿科杂志。 我国推荐和建议： 成分：母乳+母乳强化剂或PDF，可促进早产儿 出院后的生长发育 时间：生后月龄-提前出生的月龄，我国建议使用至校正 年龄3个月，有条件者可延长至校正胎龄1岁。 国际权威机构推荐和建议： ESPGHAN：PDF喂养至胎龄40周，甚至可以至52周（校正年龄3个月） AAFP：尽快使用PDF直至实现追赶性生长或校正年龄1岁。 特别能恩VS出院后配方 连锁过敏反应 (Allergy March) 若在婴幼儿期間已诱发过敏感机制(Sensitization)及出現过敏症狀， 他們在成长过程中可能会增加患上其他过敏症的风险 如何预防牛奶蛋白过敏 过敏反应类型 什么是AAF、eHF、pHF？ AAF 与eHF、pHF的比较 国际儿科专家推荐 婴儿食物过敏饮食管理金标准 早产儿出院后护理 防止感染：专人护理，避免到公共场所及人群聚集的地方 ；接触 BB及喂奶前应注意洗手，避免与感冒、腹泻、皮肤病等患者接触 加强皮肤护理。注意保持婴儿皮肤清洁干燥。每天给BB洗澡一次 ，尤其注意皮肤皱折处，如颈、腋下、腹股沟。同时加强脐部的 护理，使用75%酒精消毒，预防脐炎，直至脐残端脱落为止。每次 大便后用温开水清洗臀部，防止臀红。 定期随访：包括生长发育监测、视听力、黄疸、心肺、胃肠消化 、及接受预防注射等 保持与新生儿医生密切联系：以便随时咨询。 熟练幼儿急救术：如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时 之需。 婴儿牛奶蛋白过敏的主要临床表现 牛奶蛋白 过敏症状 口腔过敏反应 咽/ 唇 /舌溃疡 肿胀 / 痒 腹泻、直肠出血 呕吐、拒食、反流 便秘、腹痛、肠炎 湿疹 特异性皮炎 荨麻疹 肿胀 干燥 皮肤充血、炎症 ! 急性过敏综合症 ! 易激惹 频繁哭吵 营养不良 白蛋白低下 生长发育缓慢 速发型 1hr 中度发作 1-24 hr 迟发型 24 hrs IgE介导 机理不明 T细胞介导 非IgE介导 快速发作 延迟发作 小计量即触发 过敏反应较重 皮肤症状常见 典型症状在6-8小时後出现 胃肠道症状（GI）常见 能够耐受正常剂量 皮肤, GI 或呼吸道症状 一般 中等 最快 生长追赶 预防 低敏 无 过敏原性 无 有 无 中链脂肪酸（MCT） 无乳糖 无乳糖 乳糖 84/83 0.0061（PJ） 0.12(Alfare) 0.0016 B-乳球蛋白含量 ug/g 短肽链（分子量小于5000道尔顿） 短肽链（分子量小于3000道尔顿） 游离氨基酸 不含肽链 蛋白质组成 Phf 超级能恩 eHF 纽太特 AAF 纽康特 游离氨基酸配方（无敏）-- 纽康特 深度水解/完全水解配方（低敏）-- 纽太特（基本无乳糖）蔼儿舒（含乳糖及淀粉质）等 部分水解配方— 雀巢超级能恩-HA，仅用于预防 von Berg A, et al. J ACI 2003; 111:533–40.. Host A, et al. Allergy and Asthma Proceedings 1991;12(4):227-232. 母乳 雀巢超级能恩 抗原性 同体蛋白， 分子量小低敏 适度水解蛋白，低敏 益生菌 含益生菌可增强宝宝抵抗力 添加活性益生菌 致敏风险 低 低 过敏预防的母乳替代品 不能母乳喂养或母乳不足的宝宝尽量选择添加益生菌的适度水解蛋白配方 1.适度水解100%乳清蛋白,降低致敏性。 2.添加活性益生菌，增强宝宝抵抗力。 雀巢超级能恩 领先的适度水解低敏配方 唯一获得美国FDA正式核准有过敏预防作用的婴