消防計画作成(変更)届出書 -.docVIP

消防計画作成（変更）届出書 平成　　年　　月　　日 　相模原市　　　　消防署長　殿 防火 防災 住　所 氏　名 管理権原者 住　所 氏　名（法人の場合は、名称及び代表者氏名） 防火 防災　 防 火 対 象 物 　　又は の所在地 防 災 管 理 対 象 物 　相模原市　　　区 防 火 対 象 物 又は の名称 防 災 管 理 対 象 物 変更の場合は変更後の名称 防 火 対 象 物 又は の用途 防 災 管 理 対 象 物 変更の場合は変更後の用途 令別表第一の区分 （　　）項 その他必要な事項 （変更の場合は、 主要な変更事項 収容人員 定員 従業員　　　名　収容人員　　　名 添付書類 ※　受　付　欄 ※　　　経　　　過　　　欄 備考 １　「防火?防災」の横書きの文字については、該当しない文字を横線で消すこと。 ２　防火管理に係る消防計画については、配置図、平面図を添付し、これに消防用設備のある位置を記入し、裏面の建物の構造、消防用設備等を記載すること。 ３　共同防火?防災管理対象物に該当する場合は、前２の平面図に自己の権限の及ぶ 範囲を明示すること。 ４　※印の欄は、記入しないこと。 棟　別　　　号 造 葺 階建 用 途 延べ面積 ㎡ 階 別 　　 階 　　 階 　　 階 　　 階 　　 階 　　 階 床　　面　　積 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 消　　　　防　　　　用　　　　設　　　　備　　　　等 消 火 器 屋内消火栓設備 スプリンクラー設備 水噴霧消火設備等 屋外消火栓設備 動力消防ポンプ設備 自動火災報知設備 ガス漏れ火災警報設備 漏電火災警報器 消防機関へ通報する火災報知設備 非常警報器具設備 避 難 器 具 誘 導 灯 消 防 用 水 排 煙 設 備 連結散水設備 連結送水管 非常コンセント設備 無線通信補助設備 火 気 使 用 設 備 危 険 物 施 設 管理者 管理に係る消防計画を作成（変更）したので届け出ます。 別添のとおり