培训课件--脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗.pptVIP

脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗 王绚 吞咽障碍概述 中风后常遗留吞咽障碍症 51%~73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽障碍 其中假性球麻痹导致的吞咽困难占绝大多数 球麻痹即延髓麻痹。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。 吞咽障碍的定义 定义：食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现 卒中患者吞咽障碍是指不能安全的把食团从口运送到胃而无误呼吸，因此也成为转移性吞咽困难 吞咽分为4个阶段：口准备、口自主、咽和食管阶段 口腔期：通过唾液和牙齿的咀嚼形成食团，舌做波浪式运动把舌中央的食物运到咽喉部 咽喉期：食物到咽喉时，软腭弓上抬后咽部肌肉收缩，将食物推向会厌下方，进入食管，并确保食物无残留。 食道期：食道上括约肌松弛，食物下行食道上括约肌收缩。 吞咽障碍并发症 吸入性肺炎 营养不良 脱水 吞咽障碍对中风的致残率级死亡率均有很大的影响并可独立影响死亡 皮质 咽反射的延迟（口腔期障碍） 咽阶段延长 脑干吞噬中枢 吞咽反射消失 双侧延髓吞咽中枢 同侧咽麻痹、同侧声带麻痹及软腭麻痹 单侧疑核 损伤 病变 损伤 损伤 卒中后吞咽障碍发生的机制 卒中后吞咽障碍发生的机制 皮质下白质区域前部 使皮质吞咽区与对侧皮质及皮质下投射 的联系中断，并干扰皮质向下的投射 较后部易损伤吞咽功能，并导致误吸 半球前部(中央沟之前) 严重吞咽困难，并不伴有口、舌的失用、 言语损伤、局部麻痹 单侧中烟前回最下不和 额下回后部 损伤 损伤 损伤 现代医学治疗不足之处 现代医学治疗吞咽障碍，常以鼻饲和胃造漏管以及静脉营养、水电解质等维持治疗，但疗效甚微，患者大多予以留置鼻饲，以改善吞咽呛咳及减少吸入性肺炎的发生，严重影响病人的生活质量，给患者带来痛苦和不便。 针灸治疗原理 减轻脑组织的损 害，提高脑组织 的代偿能力，增 加脑代谢营养， 促进神经传导功 能恢复修复损害 脑组织 改善脑组织缺血、缺氧等病理状态，纠正和接触 抑制性泛化，并使被抑制的神经细胞觉醒。 改善皮层功能区之间的协调和代偿，使梗死前处 于“闲置”状态的脑组织的机能起代偿功能 提高超氧化歧化酶的活性，使机体有效地清除自 由基，提高机体免受过量活性氧攻击能力，减轻 组织的损害 针灸治疗原理 针刺感受器 （局部选穴） 传入神经纤维 （舌咽神经、迷走神经、 感觉神经纤维） 中间神经元 （延髓） 传出神经纤维 （舌咽神经、迷走神经、 运动神经、舌下神经纤维） 效应器 （肌肉） 针刺治疗原理 中医认为吞咽障碍是由于舌、咽喉部的经络被风、痰、瘀所阻，使得气血运行不畅，舌、咽喉失养，出现功能障碍。到达舌和咽喉部的经络有肾经、脾经、胃经、心经、大肠经、心包经、督脉、任脉等，因此临床上取穴也多在以上经上。 取穴规律 头针 舌针 体针 肺 大肠 胃脾 小肠 心包经 任脉 督脉 咽喉与经络的关系十分密切是经络循行的要冲 吞咽障碍 取穴规律 在临床治疗时，并不是所有穴位必选，而是选择不同部位交替使用这些穴位，一则可减少对同一穴位的不断刺激产生疲劳性，再则可减少病人的痛苦，如以颈项部货以舌咽部穴位为主，或两者相结合，在此基础上，再配合辩证施治，选用相应的穴位，必然取得更好的疗效。 针灸处方 项区、夹廉泉、金精玉液、天突 项区 部位：风府、风池及其二穴之间。其直下为延髓 主治：主要应用于以吞咽困难、饮水反呛、声音嘶哑为主要症状的延髓麻痹，以及语言障碍 金津、玉液 定位：在口腔内，当舌下系带左、右侧的静脉上。 主治：重舌肿胀，难言，黄疸，消渴，口舌生疮，喉咽诸热，呕吐，口腔溃疡，急腹痛，中风后遗症，顽固性呕吐。 廉泉 定位：在颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨体上缘中点处。 主治：舌下肿痛，舌根急缩，舌纵涎出，舌强不语，暴喑，呑咽困难。 针刺治疗吞咽障碍时间的选择 急性期 发病2周以内 恢复期 后遗症期 恢复期 发病半年以内 发病半年以上 研究表明在发病20天内针刺其疗效优于20天后 但发病10天内与11~20天内疗效差异不明显 卒中后吞咽障碍治疗的最终目标是恢复吞咽功能提高生活生活质量，减少肺部感染，改善营养，降低病死率和致残率。 脑卒中急性期导致的吞咽困难药物浊音是有限的，尤其是卒中后吞咽障碍4周以后，应该把该病的治疗中心放在针灸、物理治疗与康复训练方法相结合为主要治疗。 谢谢