附件1 十佳文明宿舍、文明宿舍评选申请表 -.docVIP

附件1： 文明宿舍评选申请表 舍长姓名： 宿舍电话： 舍长个人电话： 填表日期： 年 月 日 校区 宿舍号 栋 室 宿舍总人数 　 宿舍 类别 □男 □女 宿舍成员基本情况 序号 姓名 职务 所在院系 专业 年级 政治 面貌 获奖情况 1 　 舍长 2 　 成员 3 　 成员 4 　 成员 5 　 成员 6 　 成员 7 　 成员 8 　 成员 学习成绩优良率（由院系审核） 　 党员、预备党员人数 　 比率 　 宿舍成员有无受过 纪律处分或通报批评 有无宿舍公约 □有（附公约） □无 建立时间: 宿舍开展的主要活动（如不够请另附表填写 ） 时间 地点 主要内容 参加人数 总计开展活动 次； 人次参加活动 欠交学费、电费、住宿费人数 　 总金额 　 宿舍特色和建设成效 舍长签名： 本人保证上述填写记录真实有效，愿承担因不诚信所造成的一切后果！ 全体舍员签名： 日期： 宿舍管理部门意见 卫生状况总评（满分10分） 　 安全纪律状况总评（满分10分） 宿管员： 宿管中心/物业公司（公章） 日期： 院（系）意 见 意见： 结论：推荐该宿舍作为 □文明宿舍 □十佳文明宿舍候选单位。 负责人： 盖章： 日期： 学 校意 见 经评审，同意该宿舍被评为□文明宿舍□十佳文明宿舍。 盖章： 日期： 珠海校区、 东校区 学工办意见 负责人： 盖章： 日期： 备注： 1、宿舍成员处分情况以及学习成绩统计时间应是前一年9月至当年3月。 2、党员人数统计截止时间为当年3月止，党员、预备党员比率＝该宿舍党员、预备党员数÷该宿舍全体人数×100％。 3、获奖情况仅填获优秀学生奖学金等级，获奖情况统计时间应是前一年9月至当年3月。 4、学习成绩指必修课和专业限选课的成绩。 5、学习成绩80分—89分为“良”，90分以上为“优”；学习成绩优良率＝良以上总人门数（每人学习成绩良以上门数之和）÷学习课程总人门数（每人所学课程之和）；学习成绩优秀率＝优以上总人门数（每人学习成绩优以上门数之和）÷学习课程总人门数（每人所学课程之和）。