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附件六【徵求人徵求資料彙總表冊】 -.doc
附件六【徵求人徵求資料彙總表冊】
依據「委託書規則」第7條第1項規定
（一） 股份有限公司 年度股東常 臨時 會委託書徵求人徵求資料彙總表冊 股東會日期 年 月 日
徵求人 徵求人資料 １ 戶號：
２ 持有股數：
３ 持股設質與以信用交易融資買進情形
4 地址： 法人徵求人之
負責人資料 １ 戶號：
２ 持有股數：
３ 持股設質與以信用交易融資買進情形
4 地址： 徵求場所 電話 所委託代為處理徵求事務者名稱、電話、地址 對各項議案之意見 年度決算表冊承認案：
１承認 ２反對 ３棄權
年度盈餘分派案：
１承認 ２反對 ３棄權
增資案：
１贊成 ２反對 ３棄權
四、修改章程案：
１贊成 ２反對 ３棄權 與議案有利害關係之說明 第5條徵求人或第6條第1項之委任股東，其自有持股是否支持徵求委託書書面及廣告內容記載之被選舉人 全部支持 部分支持 全部不支持 全部支持 部分支持 全部不支持 全部支持 部分支持 全部不支持 備
註 １徵求委託書之目的：
２徵求人（或規則第6條委託信託事業之股東）與所擬支持之董監事被選舉人間無證券交易法施行細則第2條所定利用他人名義持有股票之情事：
３徵求取得委託書將依股東委託出席股東會之聲明：
４其他： 註：１本彙總表冊如以電子檔案傳送至證基會，應依規則第7條第4項於股東會召集通知書上載明傳送之日期、證基會之網址及上網查詢之基本操作說明（該操作說明請於每次股東會前洽詢證基會有無變動，並據以更新）。
２本彙總表冊如以日報公告，應依規則第7條第4項於股東會召集通知書上載明公告之日期及報紙名稱。
（二） 股份有限公司 年度股東常 臨時 會委託書徵求人擬支持董監事被選舉人資料 股東會日期 年 月 日
徵求人 徵
求
人
擬
支
持
董
事
、
監
察
人
被
選
舉
人
資
料
支持董監事被
選舉人名稱 股東戶號 持有股數 現 職 學 歷 最近3年之主要經歷 與召開股東會公司業務往來內容 董事被選舉人之經營理念
以二百字為限 支持被選舉人係法人，該法人負責人之資料 姓名：
戶號：
持有股數：
現職：
最近3年主要經歷：
與召開股東會公司業
務往來內容： 支持被選舉人係法人，該法人指派之代表人資料 姓名：
2 學歷：
3 簡歷： 1
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