鼻出血33概览.pptVIP

（2）虚证鼻衄 ：取足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经穴为主。毫针刺，以补法为主。 主穴：膈俞、气海、关元。 配穴：肝肾阴虚、虚火上炎者，配太溪、涌泉；脾不统血者，配太白、足三里。 3.耳针：取内鼻，肺、胃、肾上腺、肝、肾等穴。 * * 鼻出血的护理 概念 鼻出血俗称鼻衄，是指血液经鼻流出的症状，是临床常见症状之一。多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻腔出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，或滴血，或流血，重者可引起失血性休克，反复鼻腔出血可导致贫血。 鼻腔的解剖 鼻腔位于颅底与口腔之间，是一个前后开放的狭长腔隙。前方始于鼻前孔，后方止于鼻后孔，中间由鼻中隔将鼻腔分成左右两侧。 鼻腔分为两部分 1、鼻前庭 2、固有鼻腔 1 鼻前庭: 为鼻腔前段的一小部分，起于鼻前孔缘，止于鼻内孔。鼻内孔即是鼻前庭皮肤与鼻腔粘膜交界处，由于鼻内孔比前鼻孔小，对鼻的呼吸功能有重要影响。鼻前庭内衬皮肤，上有鼻毛，富含毛囊、皮脂腺和汗腺，为疖肿，座疮的好发之处。 2 固有鼻腔: 通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁。 1．顶壁：呈穹窿状，前部为额骨鼻突及鼻骨构成。中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板,此板薄而脆，并有多数细孔，呈筛状，嗅神经经此穿过进入颅前窝。外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏，成为感染入颅的途径。 2．底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相通。 3.内侧壁：即鼻中隔，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，分别由颈内动脉系统的分支汇集成血管丛，是鼻出血好发部位，故又称“易出血区”。 4.鼻腔外侧壁 ：上、中、下鼻甲部分 ，上、中、下鼻道。 病因 病因分为2种： 一、局部：鼻和鼻窦外伤、医源性损伤、鼻腔异物、动脉肿瘤、鼻窦炎症、鼻中隔病变等。 二、全身：循环系统疾病、血液疾病、维生素缺乏、急性传染病、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症等。 一、局部原因 1.鼻粘膜溃疡糜烂 常见于鼻中隔前下区（Little区）多由慢性炎症引起，化学性气体高温干燥空气皆可成为诱因。因此外鼻中隔棘突或矩状突鼻中隔穿孔萎缩性鼻炎也可引起局部鼻粘膜溃疡形成而导致出血。 2.鼻窦的急性感染 3、外伤 鼻外伤发生鼻腔粘膜撕裂可引起鼻出血，鼻额筛眶复合体外伤骨折常并发筛前动脉破裂可引起鼻腔上部出血。颅底骨折可致颈内动脉破裂形成外伤性假动脉瘤经蝶窦发生严重鼻衄。前颅窝骨折若有大脑前动脉破裂可引起鼻腔顶部筛骨水平板处出血。 4、肿瘤 肿瘤所致鼻出血多系肿瘤本身表面溃烂引起出血，程度因肿瘤性质而异，恶性肿瘤晚期侵犯大血管时可发生致命性鼻出血。 （1）良性肿瘤 最严重的是鼻咽纤维血管瘤多发生于男性青年，其次为出血性鼻息肉，鼻腔和鼻窦的毛细血管瘤出血也较多见。 （2）恶性肿瘤 如鼻咽瘤原发于鼻腔和鼻窦的腺癌鳞状上皮癌，黑色素瘤肉瘤等。早期可能仅为涕中带血或血性鼻涕损伤较大血管时可发生严重鼻出血 二、全身原因 1、头颈部静脉压力增高 见于慢性支气管炎肺气肿,肺原性心脏病,充血性心力衰竭等病患者咳嗽时头颈部静脉压力升高易使下鼻道后端静脉丛怒张破裂而发生出血.有时老年患者便秘用力也可引起鼻出血 2、血管壁脆性增加 见于动脉硬化维生素CK等的缺乏，偏食引起维生素和某些稀有元素缺乏是小儿鼻衄的常见原因,此外慢性胃肠疾病肝病皆可造成维生素缺乏 3、遗传性毛细血管扩张症 患者末梢小动脉与小静脉之间的内皮细胞连接处缺乏弹力纤维而不规则扩张最易出血的部分是鼻中隔前部血管丛处。 4、血液凝血机制障碍 再生障碍性贫血白血病血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病等血液病性鼻衄的特点是出血部位广泛常波及周身粘膜和皮肤鼻衄有长期性和反复性此外肝病因妨碍凝血酶原和纤维蛋白的合成也可发生鼻衄。 5、其他 风湿热急性高热性传染病（如伤寒回归热）。甲状腺功能亢进月经期鼻出血等，久服大量非类固醇抗炎药物如阿斯匹林，消炎痛由于影响花生四烯醇代谢妨碍血栓素（thromboxane）的形成也可发生鼻衄。 6、气压急速变化 如飞行潜水或高原性反应也可引起鼻衄。 鼻衄的中医常见症候 1．肺经风热 2．胃热炽盛 3．肝火上逆 4．心火亢盛 5．肝肾阴虚 6．脾不统血 1．肺经风热：鼻衄点滴而出，色鲜红。多伴有鼻腔干燥、灼热感、鼻塞涕黄、咳嗽、口干、身热等症。舌质红，苔黄，脉数或浮数。 2．胃热炽盛：鼻衄多为突然发作，出血量多，血色鲜红，鼻粘膜色深红而干。可伴有口渴喜冷饮、口气秽臭、或齿龈肿烂出血、大便秘结、小便短赤等症。舌质红，苔黄厚而干，脉洪数。 3．肝火上逆：出血量多，色鲜红，来势凶猛。可伴有头痛眩晕、口苦咽干、面红目赤、胸胁苦闷、烦躁易怒症状。舌质红，苔黄，脉弦数。 4．心火亢盛：鼻衄色鲜红，量较多，鼻粘膜红赤。多伴有鼻内灼热感、面赤、心烦失眠、身热口渴、口舌生疮、小便黄赤