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中医外科复习冲刺重点 一、疮疡 病因病机：营气不从逆生肉。外邪火毒热毒多。阳证千金玉太膏，回阳阳和黑退消（阴证），半阴半阳冲和膏。 1.【疖】（内郁湿火感风邪，外感暑毒暑湿蒸。）肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。治则清热解毒为主，暑疖兼清暑化湿。蝼蛄疖十字切开。 浅红热痛+三易+3cm+4型。有头无头蝼蛄疖，有头无头脓头分，蝼发童头多发坚。项后发际背臀疖，便秘消渴养不良。（三易：易脓易溃易敛） 2.【疔】疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病易肿、易脓、易溃、易敛发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎凉血清热、解毒化瘀为基本治则清热解毒、化湿和营清热、凉血、解毒火陷证凉血清热解毒干陷证补养气血、托毒透邪虚陷证温补脾肾或生津养胃“疬子颈”、“老鼠疮” 西医的颈部淋巴结结核 窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，成人用10%～15%，若患病时间长，可用20%漆疮；膏药风；马桶癣。荨麻疹西医神经性皮炎白疕红斑上有白鳞屑①在红斑上有松散的银白色鳞屑；②抓之有薄膜及露水珠样出血点痤疮酒齄鼻鼻赘型瓜藤缠结节性红斑红斑狼疮淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～4周硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1～2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物潜伏期1～12个月，平均3个月。皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门；单纯疱疹病毒中医称之为“阴部热疮”21.艾滋病病因：邪毒外侵、正气不足。 三、乳房性疾病 总纲4个知识点： 1“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位 触摸顺序内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。 检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天急性化脓性乳腺炎产后3～4周哺乳妇乳房部漏管多因①乳痈、乳发失治，脓出不畅；②切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；③因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。①腐蚀法②垫棉法③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。（了解瘘管管道的走向及分支情况）④挂线疗法癖乳腺增生病片块型、结节型、混合型、弥漫型乳腺纤维腺瘤 乳房部最常见的良性肿瘤衄乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄多发生于40～50岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。①无生育史或无哺乳史的妇女②月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女③有乳腺癌家族史的妇女发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高 四、肛肠疾病 概论知识点（中医文献：肝肠疾病—痔疮、痔瘘。） 1. 直肠全长12～14cm肛管长约3cm肛柱 肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌内括约肌是不随意肌，有协助排便作用外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。手术时切断该环将引起肛门失禁。】 肛管和直肠周围有5个间隙：2个骨盆直肠间隙、1个直肠后间隙、2个坐骨直肠间隙 肛门直肠4支动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉。 齿线以上的黏膜对痛感迟钝 肛管与直肠的生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物。病因风、湿、燥、热、气虚、血虚等内痔一线如箭，无疼痛者肛裂直肠息肉儿童便血，性质无明显改变者直肠癌血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者 直肠脱垂呈管状、环形；内痔脱出呈颗粒状，如枣形；息肉痔头圆而有长蒂。 内痔好发于肛门齿线以