培训课件--缺血性卒中的防治新进展.pptVIP

抗凝治疗 1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(IA)。 2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择(ⅣD)。 3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂(IB)。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 降纤治疗 药物：巴曲酶、降纤酶、安克洛酶 对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(IIB)。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 扩容治疗 1)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(ⅡB)； 2)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗(ⅢC)。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 神经保护剂 多试验和临床研究，探讨了各种神经保护剂的效果。理论上可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性。 主要神经保护剂如：钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷脂、依达拉奉、胞二磷胆碱、吡拉西坦单个试验都显示差异，无统计学意义。 总之，使用神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑血流，但是目前尚缺乏多中心、大样本、随机、对照、双盲研究资料。 神经保护 推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(IB)。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中药治疗 动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用，以及具有神经保护作用。临床经验也显示对缺血性卒中的预后有帮助。但是，目前没有大样本，随机对照研究显示临床效果和安全性。 中药治疗 中成药治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺或中成药治疗(ⅢC) 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 康复治疗 研究表明： 及时、合理、有效的神经功能康复对于减少脑卒中患者的神经缺失，降低致残率有很好作用。 危险因素的控制 三、控制体重 BMI：理想18.5—23.9 腰围：女性﹤85cm 男性﹤90cm 每周减重0.5-1.0kg 2010年高血压指南（第三版） 危险因素的控制 四、血脂控制 分类 TG （mmol/l） TC(mmol/l) LDL-C(mmol/l) 无冠心病危险因子， 无动脉粥样硬化疾病 1.7 5.72 3.64 有冠心病危险因子， 无动脉粥样硬化疾病 1.7 5.2 3.12 有冠心病危险因子， 有动脉粥样硬化疾病 1.7 4.68 2.6 中国成人血脂异常防治指南 危险因素的控制 五、血压控制 降压原则： 1.小剂量 2.尽量应用长效制剂 3.联合应用 4.个体化 2010年高血压指南（第三版） 危险因素的控制 降压目标： 血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下 80岁以上的高龄老年人：目标值为150/90mmHg 2010年高血压指南（第三版） 危险因素的控制 六、血糖控制 1.饮食限制 2.控制体重 3.运动 4.药物治疗 5.血糖监测 危险因素的控制 血糖控制目标：HbA1c≦7.0% 1.老年人对低血糖的耐受性差，低血糖可诱发心脑血管事件，甚至是死亡，强调治疗个体化，不主张强化治疗 2.抗血小板及调脂治疗获益优于严格的血糖控制 中国2型糖尿病防治指南 危险因素的控制 七.房颤： 电复律