中医妇科各论—月经病1素材.ppt

同学们好！ 中医妇科学各论 河北医科大学第三临床医学院中医教研室张慧玲 月 经 病  (概 述) 目的要求 1 、掌握月经病的定义、 范围、病因病机、诊断、辨证和治疗原则。 2 、掌握常见月经病的定义和辨证论治。 定义：月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显不适症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。 病因寒热湿邪侵袭内伤七情房劳多产饮食不节劳倦过度 体质因素 主要病机 脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。 月经病的诊断 以主证为依据，多以主要症状命名 注意： ①应连续出现2次以上。虽然只是第一次，但症状严重者。 ②期量稍有改变，或伴随症状较轻者，不属本病。 ③量虽属异常范围，但较以往无明显改变者，不属本病。 鉴别 1、月经后期、闭经等与生理性停经相鉴别； 2、月经过少与胎漏、激经相鉴别； 3、经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产后病、杂病等引起的下血证相鉴别； 5、痛经与异位妊娠相鉴别。 6、与发生在月经期间的内、外科病证相鉴别。 病 案 刘某某，女，40岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。 现病史：患者近9个月来月经每次均提前八九天来潮，经量明显增多，每次需用卫生巾25片左右，持续10余天方净。末次月经11月25号，至今已8天未净，月经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细弱。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，不平感，质硬，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。 ?、?、? 月经病的辨证 着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。  1、辨月经： 先期、量多、色淡、质稀――气虚 后期、量少、色淡、质稀――血虚 后期、量少、色黯、有块――血寒 先期、量多、色深、质稠――血热 先期、量少、色鲜、质稠――阴虚 先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚 先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞 量多或少，色黯、有块――血瘀 2、辨局部症状：腹痛 具体治法： 1、补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅以温阳之品，使肾中阴平阳秘。 2、扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气，健脾升阳除湿。 3、疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。 4、调理气血－病在气者，治气为主，佐以理血。病在血者，治血为主，佐以理气。 5、调理冲任 “调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。 调经注意事项 1、分清经病和他病的主次 　　先病他病：当先治他病 　　先经不调：当先调经 2、辨标本缓急 急则治其标，缓则治其本 治疗月经病要顺应和掌握规律： 1、经前经后用药有别 经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血 经后勿滥攻――宜补肾健脾，调养气血 经时兼治标――缓解临床症状 平时重治本――调整脏腑经络气血 2、顺应不同年龄阶段论治的规律 青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。 3、掌握虚实补泻规律 虚证：补肾扶脾养血 实证：疏肝理气活血 病 案 李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经周期提前5个月。 现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来潮，末次月经11月29号，至今未净，现色淡、质稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于11月中行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细数。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。 掌握:月经先期的定义及辨证论治。熟悉：月经先期的 病因病机、诊断及鉴别诊断。 月经先期 【概说】 月经周期提前l一2周，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“先期经行”、“经早”。 本病的主要特点是月经先期伴有月经过多者，有可能发展为崩漏证。育龄期妇女罹患本病，可难以受孕，或易于流产。因此，应及时予以治疗。 西医学有排卵型黄体不健的功能失调性子宫出血病和盆腔炎所致的经期提前可参照本病辨证治疗。 【病因病机】 造成本病总的病因:气虚和血热。 病机：气虚（不能摄血）—统摄无权—冲任失固—经血失于制约 经早；