培训课件--中国缺血性脑卒中二级预防指南他汀解读.pptVIP

42% P0.0001 33% P=0.02 SPARCL-颈动脉狭窄亚组：阿托伐他汀一致性地更大幅度降低卒中合并颈动脉狭窄患者的主要终点事件 冠心病事件和主要冠脉事件 全部卒中/TIA患者 合并颈动脉狭窄的 卒中/TIA患者 卒 中 冠心病事件和主要冠脉事件 入选患者（n=1007/4731）：近期有卒中或TIA病史伴颈动脉狭窄患者 Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al.Submitted. 16% P=0.03 35% P=0.003 0 1 2 3 4 5 100 98 96 94 92 阿托伐他汀 (n=16/493) 安慰剂 (n=37/514) 随机分组后时间（年） 未行颈动脉内膜切除术患者百分比（%） HR=0.44 (95%CI 0.24,0.79), P=0.006 RR：56% Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al.Submitted. SPARCL-颈动脉狭窄亚组：颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术情况 其它缺血性卒中/TIA （除外心源性卒中） 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 颅内外动脉粥样硬化 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 缺血性卒中/TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 2.1mmol/L （80mg/dl） 强化 立即启动 标准 2.6mmol/L （100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C值 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高 危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 小结：不同危险分层，不同他汀预防策略 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 动脉粥样硬化人群 临床实践中如何选择他汀？ 循证医学证据是临床决策的金标准 /EBM2/2100.htm MOST evidence LEAST evidence 证据金字塔Evidence Pyramid 主要他汀类药物针对卒中二级预防的重要硬终点RCT 阿托伐 辛伐 瑞舒伐 普法 氟伐 二级预防 SPARCL(+) —— —— —— —— 阿托伐他汀是目前唯一有卒中二级预防证据的他汀 13 5 4 6* 1 0 *六项研究分别是ASCOT-LLA、CARDS、TNT、IDEAL、PROVE IT和SPARCL， 影响了NCEP、AHA/ACC、ADA、NKF和AHA/ASA指南的更新。 他汀硬终点RCT对指南的影响 颈 动 脉证据 ASAP (2001) ATROCAP (2002) ARBITER (2002) 冠状动脉证据 GAIN (2001) ESTABLISH (2004) REVERSAL (2004) TWINS (2009) 阿托伐他汀稳定/逆转斑块的证据 阿托伐他汀循证证据最充分、广泛 药物 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 阿托伐他汀 —— 37% 43% 49% 55% 瑞舒伐他汀 38% 43% 48% 辛伐他汀 23% 27% 32% 37% 氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 —— 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 15% 20% 24% 29% 33% 不同剂量他汀降LDL-C幅度比较1 *瑞舒伐他汀在中国的最大剂量为20mg2 1.BMJ 2003: 326;1-7. 2.瑞舒伐他汀产品说明书 3.Da Lemos JA. JAMA. 2004;292:1307-1316. 阿托伐他汀20-80mg满足临床降脂需求 总结 新指南的核心原则： 循证医学证据指导，参考国际规范，结合中国国情 缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始 严格按危险分层采用合适的治疗方案 他汀使用应以危险分层为原则，动脉粥样硬化患者，需强化他汀管理 临床实践中应选用循证证据最充分的药物，阿托伐他汀循证证据最充分，降脂疗效最强 在SPARCL研究之前，关于他汀预防卒中的研究都是针对卒中一级预防的研究，这些研究都是由心脏科完成的。直到2006年SPARCL研究发表，才第一次有了由神经科完成的针对卒中二级预防的研究。 随后，SPARCL卒中亚组分析对他汀防治卒中是否需要区分亚型进行了深入研究。 结果显示除了出血性卒中以外，阿托伐他汀? 80mg/日显著降低所有缺血性卒中亚型患者（大血管亚组﹑TIA亚组﹑小血管亚组﹑不明原因组）再发卒中的风险，所以阿托伐他汀?防治卒中不必区分缺血性卒中亚型。 新指南进一步