培训课件--脑卒中患者言语及吞咽障碍的评定与治疗.pptVIP

吞咽障碍评定与治疗 吞咽过程分期 口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 吞咽（Swallowing）：将口腔中咀嚼过的食物沿着食道下行进入 胃的过程 吞咽障碍（Dysphagia）：指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。 吞咽障碍一般应符合下列标准： ①食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题； ②口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良； ③食物误人气管，引起反复肺部感染、吸入性肺炎。 吞咽障碍评定 反复吞咽唾液试验：患者取坐位或卧位,检查者将手指放在患者的喉结(甲状软骨)及舌骨处,嘱患者尽量快速反复吞咽唾液,如因口腔干燥无法吞咽时,可在舌面上滴1ml水再让其吞咽,如感觉喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动,即为吞咽动作完成。 一般情况下,应观察30秒,确认完成的吞咽次数。患者能完成3次即可,少于3次即为吞咽反射引发低下,这常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。 饮水试验　 患者坐位,让其按习惯喝下温水30ml,根据饮水结果进行分级。 Ⅰ级:能1次喝完,无噎呛; Ⅱ级:分2次以上喝完,无噎呛; Ⅲ级:能1次喝完,但有噎呛; Ⅳ级:分2次以上喝完,仍有噎呛; Ⅴ级:频发呛咳,难以全部喝完。 对于Ⅱ、Ⅲ级患者,处理的重点是给予进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级患者则需进行积极的康复治疗。 录像吞咽影像检查： 浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常和手术选择标准的有效手段。如果食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量＞咽下量的50％，提示括约肌开放不良。 光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法 通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。 这是目前最可信的吞咽障碍检查,但需要一定的设备,故其使用范围受到限制。 吞咽障碍的治疗 康复技术 电刺激 针刺 康复技术 （1）面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据障碍的不同采用不同的措施，可用指间扣机、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗肌肉运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。 （2）促进舌的运动：让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。 （3）感觉刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。 （4）吞咽反射调节：以憋气反射调节和吸反射调节较常用。 （5）声带内收训练：通过声带内收训练以达到屏气时声带闭锁。 咽部肌肉的电刺激 可以刺激与吞咽有关的神经和肌肉，使吞咽肌群运动障碍得以缓解，提高吞咽动作的协调性，使运动和传感系统的脑细胞再生、重组，同时防止吞咽肌群肌肉长期不用而萎缩。 针刺 中医经络学说认为：穴位是人体气血的有效通路。通过穴位的有效刺激，可以促进气血运行，疏通经络。 选用穴位： 风府、人迎、廉泉、百劳、承浆、颊车、地仓、风池、翳明、供血（风池穴直下50mm）、治呛（喉结与舌骨之间的凹陷中）等穴位。 谢 谢! 本节纲要 熟悉失语症的分类 掌握失语症的评定与治疗 熟悉构音障碍的评定与治疗 掌握吞咽障碍的评定 了解吞咽障碍治疗 失语症评定与治疗 失语症；与语言功能有关的脑组织的病变，造成患者对人类进行交际符号系统理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等语言符号的理解和表达障碍。 * 失语症 类型 病灶 部位 流畅度 复述 语言、文字理解 朗读 书写 命名 Broca失语（BA） 左额下回后部 × × △ × × × Wernicke失语（WA） 左颞上回后部 ○ （错语、 赘语） × × × × × 传导性失语（CA） 左弓状束及缘上回 ○ （找词困难、错语） × △ × × × 完全性失语（GA） 左额顶颞叶大灶 × （刻板 语言） × × × × × 经皮质运动性失语（TCMA） 左Broca区上部 × ○ ○ △ × △ 经皮质感觉性失语（TCSA） 左颞顶分水岭区 ○ （错语） ○ × △ △ △ 经皮质混合性失语（MTCA） 左分水岭大灶 × （模仿 语言） △ × × × × 命名性失语（AA） 左颞顶枕结合区 ○ （空话） ○ ○ △ △ △ 运动性失语 失语症临床表现： 运动性失语：非流利型，复述差，理解复杂句子有困难，言语缓慢、费力，呈电报式言语。 感觉性失语：言语流利，听不懂他人说话，自发语中实词少， 传导性失语：明显的复述困难。 经皮质运动性失语：自发语量少，言语简单，复述与发音较好，自发记叙性书