培训课件--下肢深静脉血栓讲课.pptVIP

谢谢聆听 * * 9 鲁道夫·路德维希·卡尔·魏尔啸 （Rudolf Ludwig Karl Virchow）是德国著名的病理学家。他以多项科学发现而闻名，例如他是第一个发现白血病的人。魏尔啸另一著名发现是他对于肺动脉血栓栓塞的形成机制，因而提出了栓塞这一术语。魏尔啸还提出了与这一研究密切相关的“血栓形成三要素”魏尔啸三要素，即血流淤滞，血液高凝状态，血管壁损伤。 * * 1、80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重 2、小腿肌肉的泵作用对下肢静脉的回流起着重要的作用，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT发病的风险。 3、复发的DVT病人血液常呈高凝状态。 4、癌细胞释放促凝血物质，提高血液凝血因子活性，同时，肿瘤病人血液中纤维蛋白原的浓度和血小板计数往往高于正常，而抗凝物质如抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C和蛋白S低于正常。此外，肿瘤患者进行化疗时，也可因化疗药物对血管内皮细胞的损伤、诱导高凝状态、抑制纤溶活性、导致肿瘤细胞坏死等因素发生静脉血栓形成 5、围手术期的制动，大量止血药物的使用，术中术后体内凝血、抗凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管的损伤等 6、创伤可能导致下肢骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤及需要手术治疗等，使创伤病人容易发生DVT 7、雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态， 8、同上 * * 放置下腔静脉滤器的适应证是抗凝治疗有禁忌或有并发症的近段DVT 患者，充分抗凝治疗的情况下反复发作的血栓栓塞，肝素诱发性血小板减少综合征，反复肺栓塞发作合并肺动脉高压，行肺动脉手术取栓和内膜剥脱术时同时应用 静脉法：首剂静脉推注80U/kg，继以18U/kg/h维持，根据aPTT调整。 皮下注射：第一天首剂5000U，然后17500U，1/12h，根据aPTT调整。静脉法：首剂静脉推注80U/kg，继以18U/kg/h维持，根据aPTT调整。 皮下注射：第一天首剂5000U，然后17500U，1/12h，根据aPTT调整。 尿激酶负荷量为4400IU/kg，继以2200IU/kg/h，滴注12h；对于继发于一过性危险的DVT 初次发作患者，推荐使用维生素K 拮抗剂至少3个月。对于特发性DVT 的初次发作患者，推荐使用维生素K 拮抗剂至少6～12个月或更长时间的抗凝。对于有两次以上发作的DVT 患者，建议长期治疗。对于长期抗凝治疗患者，应定期进行风险效益评估以决定是否继续治疗。 * Value of risk stratification. Low risk = ambulatory surgery High risk: elderly, ortho, cancer, or multiple other risks 下肢深静脉血栓形成 宝坻临床学院外科 门学博 概念 下肢深静脉血栓形成（DVT)是指血液非正常地在下肢深静脉内凝结引起的病症，属于下肢静脉回流障碍性疾病，与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段，二者统称为静脉血栓栓塞症 (VTE)。DVT 多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族 史者。 VTE总让我们猝不及防 大约 80% DVT临床上是无症状的 70%的致死性 PE死后才能被发现1 25%的会发生猝死1 Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 北大医学教授 熊卓为 我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁 韩国前总统金大中 他们有一个共同之处 开国大将国防部长 罗瑞卿 波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 2010年死于VTE 2006年死于骨科手术后VTE 1978年死于骨科手术后VTE 2009年死于VTE 2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯停止1年 2009年死于 VTE 下肢深静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 血流淤滞 高凝状态 血管壁损伤 DVT形成机制 Rudolf Virchow (1821-1902) Virchow’s 三要素 Risk Factors for DVT Surgery Trauma (major or lower extremity) Immobility Paresis Malignancy Cancer therapy (hor