培训课件--系统性红斑狼疮药.pptVIP

Company Logo 1.抑制受体介导的单核网状内皮系统的破坏作用 2.抗独特性抗体作用 3.调节Th1/Th2以及一些细胞因子，如IL-1的分泌 Company Logo 目前，免疫球蛋白静脉滴注适用于其他方法无明显效果或存在治疗禁忌证时的SLE重症患者或者只能依靠大剂量类固醇激素控制症状的SLE患者，静脉应用人免疫球蛋白治疗是有益的，国内外均有成功经验，能减少激素的使用量。但是它的临床治疗价值并不确定，因为诸多报道都是基于个案报道和小规模的病例，还要靠双盲、随机对照的实验来证实 。有报道免疫球蛋白静脉滴注可以治疗难治性狼疮合并舞蹈病的患者（lupus erythematosus chorea) I. Lazurova Z. Macejova K. Benhatchi M. Oetterová E. Antolová R. A. Asherson J. RovenskyEfficacy of intravenous immunoglobulin treatment in lupus erythematosus choreaClin Rheumatol (2007) 26:2145–2147 Company Logo 此治疗自身免疫病的原理有两方面，一是在预处理时，通过大剂量化疗或全身照射摧毁患者的异常免疫系统，对自身免疫病起缓解作用；二是移植的自体外周血干细胞以重建正常的免疫系统。在免疫重建中阻断自身抗体的产生或诱导对自身抗原的免疫耐受，后者被认为是造血干细胞移植治疗SLE并使其长期缓解的原理。 造血干细胞移植 Company Logo 选择26例使用常规治疗无效的顽固性自身免疫性疾病包括SLE等患者，先接受大剂量免疫抑制剂环磷酰胺，然后注入CD34＋ 的自体造血干细胞，结果狼疮活动指数评分明显减低；病死率为7．7%(2／26)；3例SLE患者复发。结论是自体干细胞移植治疗重症自身免疫性疾病是可行的、安全的，但仍有死亡和复发情况 。因此，作为一种新方法，干细胞移植仍存在不少问题，包括复发、移植成功率低、感染及带来新的自身免疫疾病。 Company Logo 免疫清除疗法 免疫清除包括了血浆置换、免疫吸附，选择性细胞清除和双重滤过。免疫吸附疗法是用葡聚糖硫酸酯纤维素柱去除致病性抗体。血浆置换通过直接清除血浆中循环免疫复合物，并促使网状内皮系统清除这些复合物，还可以去除游离的抗体、免疫球蛋白及补体成分，对于危重患者或经多种治疗无效的患者有迅速缓解病情的功效。此疗法必须同时使用免疫抑制药，以预防或改善血浆置换后体内抗体产生反跳。 Company Logo 总之，随着对SLE 发病机制的不断深入研究，SLE患者在不久的将来必将得到更多创新的治疗方法。类固醇激素和免疫抑制剂仍是最主要的治疗手段，发展新的药物，改进治疗方案，减少药物副作用是现在及将来的研究方向。生物制剂为SLE 的治疗提供了重要的线索和美好的前景，但仍需要通过长期大量的对照和随机化试验来验证。 Thank you ！ Sometimes cure, Usually help, Always comfort Company Logo 系统性红斑狼疮治疗“研究现状” Company Logo 1传统疗法 2新型免疫抑制剂 3生物制剂 4其他治疗方法 Company Logo 26p screened out 154p erterd into observasional phase 180P screened Seroiogically active Clincally stable 113p not Randomized 41p Randomized Mild or Moderate Flares 4p Severe Flares 0p Pre Group 21p Placebo 20p Mild or Moderate 2p Severe 6p 18m Yes No 糖皮质激素 Company Logo Company Logo 结论 ：中等剂量的泼尼松可以防止严重的狼疮复发，从而可避免以后使用大剂量的激素治疗。 Company Logo 环磷酰胺（CTX） 欧洲狼疮肾炎试验（Euro-Lupus Nephritis Trial）得出了一个有意义的结果 90例Ⅳ狼疮肾炎 CTX，1g 1次/月 CTX,500mg,1次/2周 B A 每3个月冲击一次 1mg/kg/d AZA 6个月 共6次 Company Logo 结论 肾病缓解率 复发率 感染发