闭经读书笔记概览.ppt

研究背景 现在一般常用的促排卵药物有克氯米芬(clomiphene citrate，CC)、人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG)、促卵泡素(follicle stimulating hormone，FSH)、促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a)、促性腺激素释放激素颉颃剂(GnRH antagonist，GnRHA)、生长激素(growth hormone，GH)等，并且在实际操作中根据患者的具体情况而制定很多治疗方案。这些促排卵药的应用为获取多个卵子提供了保证。但是，又可以直接或间接影响内源性激素平衡，干扰子宫内膜的正常发育和内膜与胚泡发育的同步性，影响内源性甾体激素对子宫内膜的生理调节作用，使子宫内膜不同于自然周期，从而影响胚泡的着床和胚胎发育，导致临床妊娠率较低，约28%。此外，若使用不当还会产生不良反应，如流产、多胎、早产、孕期合并症，甚至发生严重的卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)。 来曲唑用于促排卵的优越性 LE可促进单一排卵 LE对子宫内膜容受性影响小，更有利于胚胎着床，降低流产率 LE可减少对子宫内膜监测的次数 减少促卵泡成熟激素的使用量，降低外源性促性腺激素的影响 来曲唑促排卵副作用小、安全性好、致畸形率小 尤其对克氯米芬治疗反复失败患者、多囊卵巢综合症患者和卵巢癌患者应用上，较克氯米芬具有明显优势。 适应症 LE主要适应于内源性雌激素对促性腺激素释放起张力性负反馈作用，即WHOⅡ型（Ⅱ型：患者体内有一定的促性腺激素水平和雌激素水平,用黄体酮撤退可来月经者）无排卵不育妇女，但下丘脑性无排卵或卵巢衰竭即WHOⅠ及Ⅲ型无排卵不育妇女一般不采用。 研究前景 LE与CC和促性腺激素类药物相比显示出一定优势，在临床治疗中的地位日益突出，对其的深入研究将为辅助生育技术的发展开辟更广阔的应用前景。目前有很多专家认为在今后20年内LE将会替代CC成为第一线的促排卵药物。 但是LE对卵子质量，子宫内膜的生长发育，性激素水平，胚胎着床期各种分子的表达以及妊娠后期影响，仍需要进一步的探索；对生育后代有无长期影响，还有待于临床更大样本深入考证；针对不同患者治疗方案个体化、用药的最佳剂量和最适时间也有待进一步研究。 心得体会 “闭经”是一种很常见的妇科症状。通过对本章节的学习更加系统化了解了闭经的诊断与治疗，使知识连贯、与临床工作更好的结合，条理更加清晰，更有助于基础知识的掌握与运用，并学习了该疾病一些新进展，今后要多加关注，不断更新知识，相信今后能更好的进行临床诊疗工作。 Thank You! * There is a 5% lifetime incidence for some form of amenorrhea. Physiologic causes of amenorrhea are: Prepubertal status, pregnancy, lactation, and menopause * 发育 * Purpose for inducing menses at least every 3 months is to prevent endometrial hyperplasia and cancer 上海中冶职工医院 上海中冶职工医院 闭经 中冶医院妇产科 指导老师：沈紫丹 青年医师：查 媛 学习内容： 第一部分： 概述 第二部分： 提问回答 第三部分： 病例分析 第四部分： 新进展 第五部分： 心得体会 第一部分概述及基础知识 闭经的分类 闭经的病因 闭经的诊断 闭经的治疗 一、概述：闭经是妇科疾病中常见症状。 表现为无月经或月经停止。 闭经分类（1）——依据既往有无月经来潮 满14周岁无第二性征 满16周岁有第二性征未来月经 曾有规律月经来潮，由于某种原因持续3个周期或6个月以上未来月经 原发闭经 (Primary amenorrhea) 继发闭经 (Secondary amonorrhea) 闭经的分类（2）——是否病理性 青春期前：GnRH的分泌尚未启动 妊娠期：胎盘分泌雌、孕激素支持内膜 产后哺乳期：乳头吸吮刺激多个系统间断性的分泌PRL 绝经后：卵子耗竭而月经停止 下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道性闭经 生理性闭经 病理性闭经 闭经的分类（3）——发病部位 中枢神经－