经胸腹联合入路治解析.ppt

经胸腹联合入路治疗胸腰椎骨折 外二科 邵青伟 苏波 张晓军 毕乃贵 李东晨 病例展示 一般资料 患者王xx,女，61岁，西安市瓦胡同村人。 主诉：患者以“摔伤致腰背部疼痛、活动受限7小时”之主诉入院。 查体：查体：体温36.1℃，心率 78次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg,一般状况良好。专科查体：脊柱生理弯曲存在，腰1棘突处压痛明显，腰椎活动受限。会阴部及双下肢感觉正常存在。双下肢各肌群肌力5级。双侧跟膝腱反射正常存在。病理反射未引出。 辅助检查 X-ray及腰椎CT检查显示：腰1椎体爆裂压缩骨折，椎管堵塞，腰椎椎骨软骨发育不全。 尿常规提示：尿糖（+）,尿酮体（+）。肝肾功、电解质正常。空腹血糖：14.79 mmol/l,随机血糖：13.34 mmol/l。 心电图正常。 入院诊断 腰1椎体爆裂压缩骨折 Frankel E （AO 分型 A3） 2 型糖尿病 椎骨软骨发育不全 前路（经胸腹联合）手术指征 目的固定阶段（T12-L2）正好位于膈肌平面。单纯开 胸入路或经腹膜后（肾切口）均不能良好显露。 患者胸腰椎骨折属于爆裂压缩骨折（Denis分型），AO分型：A 3型,患者前中柱压缩达椎体高度 70%，椎管内骨块达60%。完全符合前路手术指征。 椎弓根发育畸形，无椎弓根髓腔结构，后路椎弓根螺钉固定无正常解剖通道，如经过椎弓根外螺钉固定，侧螺钉固定强度将减少70%。 手术经过 全麻 右侧卧位 左11肋切口 开胸、解剖膈肌，胸腔、腹膜后显露T12-L2椎 复位、固定 探查椎管 术中出血400ml 重建膈肌 胸腔闭式引流 关闭切口 术后恢复情况 按开胸及脊柱前路术后治疗护理常规处理。 术后胸腔闭式引流600ml，术后输血400ml。 复查X-ray显示:骨折复位、内固定良好。胸片提示：肺膨胀良好。 1周拔除胸腔闭式引流管，复查胸片未见血气胸及肺不张。术后14日拆线，伤口愈合良好。 2周佩戴腰背支具后下地活动锻炼。 无相关并发症发生。 讨论 胸腰椎爆裂骨折在脊柱骨折中很常见，占我科住院病人的10%，由于前中柱的损伤影响了脊柱的承重能力，椎体后壁的碎骨片压迫脊髓和神经导致相应的神经功能丧失。修复前中柱的承重结构、去除椎管内的碎骨片，为神经功能的恢复创造条件是外科治疗胸腰椎爆裂骨折的主要目的。前路手术可直接进行椎管减压、对椎管内脊髓和神经影响小、可有效植骨以重建脊柱的稳定，在胸腰椎爆裂骨折的治疗上有其突出的优点。 前、后路内固定生物力学比较 * *