病历书写规范2014年版(2014年3月)-副本概览.ppt

第二十五条 输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。 输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。 如同一次住院期间的多次输血只在第一次输血治疗输血前签署输血治疗知情同意书，并注明以后输血时不再签署输血治疗同意书。 第二十六条　特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。 内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。 如同一次住院期间相同的多次检查、治疗，只在第一次检查、治疗时签署知情同意书，并注明。 特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动： 1 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。 2 由于患者体质特殊或者病情危笃,可能对患者 产生不良后果的危险的检查和治疗。 3 临床试验性检查和治疗。 4 可能对患者造成较大的经济负担的检查和治疗。 必须履行书面知情同意手续的有创检查、治疗项目： 1、手术。 2、注射。穴位注射、硬化剂注射、球旁注射、羊膜腔注射、鞘内注射、瘤体注射等。 3、各种内镜检查。 4、活检。 5、穿刺。