病历书写有关问题概览.ppt

 88、《等级医院评审标准与细则》中的“血液净化管理与持续改进”在病历中如何体现？相关规定：有透析诊疗指南。病人实行实名制管理，有登记制度。普通、乙肝、丙肝病人要分室（分区）隔离透析。传染病病人透析机专用，有隔离标识。有可复用血液透析器管理制度，依法使用可复用血液透析器。落实病人知情同意制度。可复用血液透析器只能用于同一病人，标签清楚，所有复用记录做到可追溯。 * 乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒阳性等血液传播性疾病病人使用的血液透析器不允许复用。一次性透析器不得重复使用。危重病人进行透析时，经治医师应当现场监护，并完整准确记录。有透析并发症（透析中低血压、失衡综合症、心律失常、空气栓塞、透析器破膜、体外循环凝血等）的紧急处理预案及报告程序，医护人员能熟练掌握。 *  病历中体现：透析门诊病历保存完整，实名制与身份证号。隔离透析管理严格。透析知情同意书。病历中记录透析机区、号、详细的时间。透析并发症紧急处理记录，病历中要一致。 *  89、《等级医院评审标准与细则》中的“临床营养管理与持续改进”在病历中如何体现？相关规定：根据病人营养需求制定适用的营养膳食原则与方案。有肠道营养和肠外营养支持治疗原则与方案。有住院病人临床营养评估制度。每位病人都有营养评估，并按照《病历书写基本规范》进行记录，存入病案。落实特殊、疑难、危重及大手术病人的营养会诊制度。有各类营养失衡病人的临床营养支