贾莉婷：封闭抗体解析.pptVIP

主 要 内 容 一、流产 二、反复性自然流产（RSA） 三、封闭抗体的检测 四、 RSA淋巴细胞免疫治疗 一、流 产（1） 流产定义 凡妊娠不足28周，体重不足1000克而妊娠终止者，称为流产。 根据流产发生的时间分为式 早期流产：流产发生于妊娠12周前 晚期流产：流产发生于妊娠12～28周 流产又分：为人工流产和自然流产 一、流 产（2） 流产病因 遗传基因缺陷：在早期流产时，染色体异常， 约占50～70% 母体因素：包括母体全身性疾病、生殖器官 疾病、内分泌功能失调、创伤、 不良习惯等 免疫因素 环境因素 一、流 产（3） 流产病理 胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎与蜕膜层分离 排出 一、流 产（4） 流产的临床表现 流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产：先阴道出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后阴道出血 一、流 产（5） 流产的类型 先兆流产：少量阴道出血，轻微下腹痛，无肉样出； 查体和B超：宫口未开，胎儿胎心良好 难免流产：在先兆流产的基础上，阴道流血量增多或阴 道流液、腹痛加剧，流产已不可避免。 不全流产：难免流产继续发展，使部分胚胎组织排出体外，还 有部分组织残留于宫腔内嵌于子宫颈口，影响子宫 收缩，容易引起大量出血甚至导致失血性休克。 完全流产： 先有流产症状，然后胎儿胎盘完整排出 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内尚未排出者 习惯性流产 反复性流产 流产感染：指流产合并生殖器官局部或全身感染 二、反复性自然流产（1） 反复性自然流产 定义：指自然流产连续或不连续发生2次或2 次以上者,约占总妊娠数的0.5%～3.0% 英文：recurrent or repetitiue dpontaneous abortion，RSA 习惯性流产（habitual abortion） 连续流产3次或以上者 二、反复性自然流产（2） 流产复发率 二、反复性自然流产（3） RSA病因（1） 解剖因素：12％～15％的妇女子宫畸形、宫 腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、 宫颈机能不全等 内分泌因素：10％～20％的妇女黄体功能不 全、多囊卵巢综合征、高泌乳素 血症、甲状腺疾病等 遗传因素：3％～8％的夫妇染色体异常；自 然流产中70%胚胎存在染色体异常 二、反复性自然流产（4） RSA病因（2） 感染因素：占50％。明确诊断需要进行血清 或分泌物TORCH、支原体、衣原 体等病原微生物的检测 男方因素：染色体异常、酗酒、吸烟等因素 可影响精子质量，进而引起RSA 免疫因素：原因不明RSA约占40%～60%，其中 80%与免疫因素有关。 免疫因素在自然流产中的作用倍受关注 二、反复性自然流产（5） RSA免疫因素 自身免疫性 约1／3与自身抗体特别是抗磷脂抗 体（APL）有关，另外还可能与存在 抗精子抗体、血型不合等有关。 强烈的凝血活性 血栓形成 APL 直接造成血管内皮细胞损伤 流产 抑制滋养细胞的功能 影响胚胎着床 同种免疫性 主要是 封闭抗体 三、封闭抗体的检测（1） 封闭抗体的概念 是人类白细胞抗原、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体免疫系统，所产生的一类IgG型抗体。 antiphospholipid antibody，APLA blocking antibodies，BA APLA产生机制 由于HLA基因的遗传多态性，个体之间细胞膜表面的HLA抗原分子相容性概率很低，构成了同种免疫。 母体对妊娠胚胎作为异体抗原的辨识，能刺激母体产生足够以维持妊娠所需的APLA。 三、封