脊髓损伤的康复护理解析.pptVIP

②水肿：多发生于下肢。 可以采取适当的体位，下肢适当抬高（包括卧位和坐位）。颈以下水平损伤者可将床脚抬高10～15°。使用序贯收缩气囊促进静脉回流。使用下肢弹力袜或弹力绷带。患肢按摩，促进肌肉内血液流动和淋巴回流。伤后尽可能早期被动活动活主动（不完全瘫痪者）瘫痪肢体。 ③体位性低血压：常见于损伤后刚开始恢复活动时。 可以逐步抬高床头，并逐步延长坐的时间；腹部可以采用弹力腹带，减少腹腔血液淤滞；采用起立床逐步训练直立体位；避免焦虑情绪；在轮椅坐位时，腰前倾有助于缓解体位性低血压；必要时采用药物保持心脏收缩力和血管张力，如多巴胺等，防止低血压。 ④自主神经反射异常：多见于T6 水平以上损伤，脊髓休克期过后即可发生 主要病理生理为损伤平面以下交感神经兴奋失控，主要诱因为膀胱充盈、直肠刺激、便秘、感染、痉挛、结石、器械操作等，引起脊髓交感神经节过度兴奋，导致高血压（可达300/160 mmHg）、头痛、出汗、面红、恶心、皮肤充血和心动过缓等。 处理主要在于及时检查发现并去除诱因，将患者移至床上取坐位。轻症者可以口服钙拮抗剂，较严重时可静脉注射交感神经阻滞剂或硝酸甘油类药物，以直接扩张血管，但要注意血压反跳现象。如果血压超过200/130mmHg，而药物效果不佳时，可以考虑采用硬膜外麻醉的方法阻断交感神经节，控制血压。 ⑤血栓性疾病：主要为深部静脉血栓. 主要防治措施为：改善肢体血液循环状态，鼓励早期活动；应用弹力袜或弹力绷带帮助静脉回流；保证水分摄入充分，防止脱水现象；肢体被动活动或按摩。 一旦有血栓形成的迹象，应该及时进行检查（超声多普勒、血管造影），如果确诊，应该进行肝素或其它药物抗凝治疗。在此期间避免使用热疗。注意避免血栓脱落，引起梗塞性合并症。 理疗有一定帮助，包括：感应电疗法：刺激小腿腓肠肌，每日一次，每次10～15分钟，15～20次一疗程； 调制低频电刺激：将波宽15ms，频率20Hz，调制频率为每分钟10～30Hz的电流直接刺激腓肠肌，以能引起肌肉强烈收缩为度 功能性电刺激(FES):方法为交流电30Hz,波宽0.25ms，电极放在腓肠肌的内外侧头，肌肉强烈收缩60分钟。 (二)体温调节障碍与康复 脊髓损伤后体温调节中枢对于体温的调节作用失去控制，因而可以出现变温血症，即体温受环境温度的影响而变化。 老年患者的体温较低。35℃的体温并非罕见。对于这类患者体温达到37.5℃便可能为明显高热。损伤后早期的低体温也相当常见，并可以导致机体功能的明显下降。 因此要注意定期测定体温。在炎热季节，由于汗腺功能障碍，脊髓损伤患者可以出现高热。 预防及治疗措施为： 1. 注意在气温变化时患者采取适当的衣着。四肢瘫患者当气温在21℃时，如果没有保暖衣物，体温有可能在35℃左右。患者外出时尤其要注意保暖。 2. 保持皮肤干燥，防止受凉。麻痹肢体由于散热障碍，所以会出现麻痹平面以上出汗，而平面以下受寒的情况。 3. 过度出汗有可能是交感神经神经系统过度兴奋的表现，要注意是否发生植物神经过反射，最常见的诱因是膀胱或直肠充盈。 4. 天气炎热时要注意散热。高热的药物治疗效果不佳，一般以物理降温为主。 5. 原因不明的发热首先要考虑是否发生感染。患者由于感觉障碍，所以发热常常是感染最早或唯一的表现。此时应该针对感染进行治疗。 脊髓损伤水平与功能预后 损伤水平 最低位有功能肌肉 活动能力 生活活动能力? C4—5? 膈肌,斜方肌,三角肌,肱二头肌 ?电动、特制轮椅驱动 完全依赖? ? C6? 胸大肌 轮椅驱动 中度依赖? C7—T1? ? 肱三头肌 ?轮椅实用 大部自理 T6? ? 上部肋间肌、上部背肌 用连腰带的支架、扶拐步行 大部自理? T12 腹、胸、背肌 带短腿支架、扶手杖 基本自理? L4 股四头肌? 步行，不用轮椅 基本自理? 锻炼方法 截瘫患者由于长期卧床，脊髓损伤平面以下的肌肉瘫痪，肌力下降，肌肉萎缩，为了进行整体锻炼达到离床练站、走或者在能走之后使进一步提高，都需要在早期进行床上的肢体、腰、背、腹等肌肉的锻炼。患者功能锻炼过程中有关的几组肌群中，起止于骨盆诸肌肉的锻炼是康复的主要方面。应当积极加强锻炼。 一. 床上锻炼 （一）整体锻炼1、上肢锻炼：上肢做伸、屈等动作，或借助哑铃、拉力器以增强上肢的臂力，或练习俯卧撑。为练坐、站、走打基础。2、下肢锻炼：仰卧时可将双下肢悬空吊起，借助滑轮的滚动，练习屈膝、屈髋动作；俯卧时练习屈、伸膝动作。 3、腹部肌肉锻炼： 床头拉绳或利用带钩的手杖 钩在床头上练习起坐。 进而练习自由仰卧起坐 仰卧抬骨盆。 4、练习左右翻身；5、练习俯卧背屈 （二）锻炼“坐”1、锻炼程序：卧床-------- 靠坐------扶坐--