ICU的感染控制浅析.ppt

ICU医院感染控制 杨正德 2015年7月30日 感染控制是怎样的问题呢？ 一个重要问题，在ICU更是如此。 一个受到忽视的问题，在ICU同样忽视，结局更差。 一个不仅仅是感染管理人员和ICU护士面临的问题，ICU医生更是需要面对和正视的问题。 一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题。 北医大陈晓岩教授对ICU的概括： 危重症医学快速发展的负性产品：僵持。? ? ICU的出现使 “短时间不可能生存”变成“长时间不能死去”。? ? ICU无意义的末期宿主是产生MDR的最佳温床。? ? ICU应该是有时限有分寸的器官支持，赢得时间治疗原发病，不是制造无望但又无尽头的患者。? ? 对于循证医学和各种指南 ，陈教授提倡 “小指南，大医生”。? ? 对于如何看待参照药敏试验结果，陈教授又说 “小药敏，大临床”。? ? 对于现代医疗环境下的医生要求她以 “仁智兼养，德理双修”一言蔽之。 ICU重症监护室的特点 重危病人多； 医护人员多； 人员走动多； 监护仪与医疗装备多； 操作多； 病人接受侵入性监护和插入导管多； 输液、输血或其制品多； 病人的并发症多； 医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多。 危机管理6F原则在ICU管理中应用。 事先预知原则 迅速反应原则 尊重事实原则 承担责任原则 坦诚沟通原则 灵敏反应原则 医院感染造成损失 我国医院感染发生率约为5.0%。 每年有500万例医院感染发生。 直接经济损失为100亿-150亿人民币。 重症监护室医院感染经济损失研究 研究表明： 监护室内发生医院感染每例患者平均住院费用 87697.60元, 每例患者平均住院日29.86d 对照组每例患者平均住院费用 30128.10元, 每例患者平均住院日11.73d。 2组对比平均增加支出57569.51 平均延长住院天数18.29d ICU医院感染暴发案例 案例1、某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发。 2010年10月15-31日发生7例鲍曼不动杆菌肺 部感染。 鲍曼不动杆菌的罹患率为28% 调查监测： 在吸痰杯、止血钳、螺纹管、护工手等8份标本中分离到该菌。 原因分析：消毒隔离措施的不到位，环境污染严重，人员手的污染。 ICU医院感染暴发案例 案例2：某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发。 2011年1月29-2月15日重症监护室4例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染暴发流行。 调查监测：ICU环境污染严重，在医疗设备、吊栏、医师手、治疗台面等分离出该菌。 暴发主要通过医护人员手接触传播以及污染的医疗器械交叉感染。 病例调查显示：第1例为外院输入性病例。 建议：为防止耐药菌在医院之间的传播，尤其是上级医院向下级医院转诊的长期住院患者，入院前要进行耐药菌的筛查。 ICU医院感染暴发案例 案例3：某重症监护室MRSA的暴发。 2011年1月29日-2月8日10天内4例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的暴发流行。 调查结果:在人员手、桌面、床间隔离布帘、床栏、床垫分离到该菌。 采取的措施：停止收病人、隔离患者、密闭式吸痰 、加强人员手和环境卫生。 主要是节假日管理存在疏漏。 ICU医院感染暴发的案例 案例4:某重症监护室铜绿假单胞菌的暴发 2010年3月23日-30日5例铜绿假单胞菌下呼吸道感染暴发流行。 调查监测：在物体表面和工作人员手中均检出该菌。 现场查看：床间距不符合，为0.6m,环境消毒不到位、手卫生依从性不到位。 结果：减少床位数，床间距为1米，加强手卫生，加强环境的消毒，控制了本次暴发。 全球ICU患者一半有感染 一项研究显示，2007年某一天75个国家的1300个ICU内。结果发现，在这一天有51%的ICU病人体内有感染现象；64%的感染发生在肺部，腹腔感染和血液感染也普遍存在；葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌都是ICU中常见的致感染细菌。 在全世界医院的重症病房患者中，有一半的人出现了感染，当天全世界有71%的ICU病人在使用抗生素。专家表示，对于严重感染的病人来说，早期使用合适的抗生素治疗能挽救病人的生命，但滥用这些药物有可能导致细菌的耐药性越来越强。 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院判赔20万元 82岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医医院，不料却在医院感染了肺炎，并因此死亡。昨天，平谷法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，并判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。 法院指出，按照《医院感染管理办法》第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法