第05章缺氧(病生)分解.pptVIP

缺氧(hypoxia) 概念：组织和细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧而致代谢、功能和形态结构发生变化的病理过程。 5、动-静脉血氧含量差 动-静脉血氧含量差＝动脉血氧含量－静脉血 氧含量 2、呼吸功能障碍 ① PaO2过低（30mmHg）可直接抑制呼吸中枢，使呼吸运动减弱，肺通气量减少，出现周期性呼吸，潮式呼吸，导致中枢性呼吸衰竭。 ② 急性低张性缺氧? 高原性肺水肿 指人快速进入4000m以上高原后，1～4天内发生的一种急性肺水肿。 表现为呼吸困难、咳嗽、血性泡沫痰、肺部湿性罗音、皮肤粘膜紫绀等。 严重缺氧可导致心脏的形态结构发生改变，发生高原性心脏病、肺源性心脏病、贫血性心脏病等，进而导致心力衰竭。 ① 肺动脉高压 ② 心肌舒缩功能降低 ③心律失常 ④ 静脉回流减少 缺氧的概念 常见血氧指标的正常值和影响因素 低张性缺氧的原因、特点 血液性缺氧的原因、特点 循环性缺氧的原因、特点 组织性缺氧的原因、特点 发绀和肠源性紫绀的概念 血液性 循环性 乏氧性 组织性 供氧↓ 用氧↓ 缺氧 先代偿，后障碍 ——低张性缺氧为例 第三节 缺氧时机体的功能和 代谢变化 早期 呼吸深快 后期 肺通气量↑肺换气↑→摄氧↑ 胸内负压↑→心输出量↑→运氧↑ 1、代偿性反应 PCO2 PaO2 PCO2 一、呼吸系统（respiratory system ) 主要表现为呼吸加深加快、呼吸功能增强 外周和中枢化学感受器 呼吸中枢兴奋 化学感受器对缺氧敏感性 缺 氧 交感神经兴奋↑ 心率↑ 心收缩力↑ 呼吸↑ 静脉回流↑ 1、代偿性反应 二、循环系统（circulatory system) ① 心输出量增加 ② 血流重新分布 缺 氧 皮肤内脏血管收缩 代偿意义：保证缺氧时心、脑的血氧供应。 代谢产物↑ 交感兴奋↑ 心、脑血管扩张 Ca2+内流 ③ 肺血管收缩 缺氧时肺泡氧分压降低，局部肺小动脉收缩，使缺氧的肺泡血流量减少，从而能维持肺泡通气与血流恰当的比例，维持较高的PaO2。 长期缺氧时，细胞生成缺氧诱导因子增多，诱导VEGF 等基因高表达，毛细血管增生，尤其是脑、心和骨骼肌。 ④ 毛细血管增生 2、循环功能障碍 ① 红细胞增多 （Increase of RBC） 慢性缺氧 →促红素↑ →肝脾血管收缩 储血入循环 三、血液系统 ( Hemic system) 急性缺氧 →交感神经兴奋 →骨髓造血↑ 红细胞↑ 携氧↑血液粘滞↑ ② 氧离曲线右移，红细胞向组织释放氧的能力增强。 主要原因： 2,3-DPG↑ →糖酵解↑ → 2,3-DPG↑ 乳酸↑ Hb与O2 的亲和力↓ →氧离曲 线右移 缺氧 → PH↓ 氧分压与氧饱和度的关系—氧解离曲线 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) pH↓ 2,3-DPG↑ CO2↑ 温度↑ pH↑ 2,3-DPG↓ H＋CO2↓ 温度↓ 急性缺氧早期兴奋：情绪激动、头痛、运动不协调等；缺氧加重转为抑制：表情淡漠、反应迟钝、昏迷甚至死亡。 慢性缺氧：疲劳、嗜睡、注意力不集中、记忆力下降等。 测定脑静脉血氧分压有助判断是否正常或神经错乱、意识丧失、危及生命。 四、中枢神经系统 ① 细胞利用氧能力增强 （Increase of cells ability to use O2） ② 无氧糖酵解增强 （Anaerobic glycolysis is enhanced ) ③ 肌红蛋白增加 （Increase of myoglobin ） 五、 组织细胞的变化 1、代偿性反应 * * 第五章 缺 氧 教学大纲 掌握缺氧的概念，缺氧的类型及其特点。 熟悉缺氧时机体的功能、代谢变化。 了解影响机体对缺氧耐受性的因素。 第一节 常见血氧指标及其意义 常见的血氧指标 1、血氧分压 2、血氧容量 3、血氧含量 4、氧饱和度 5、动-静脉血氧含量差 1、血氧分压（PO2 PaO2 PvO2） 正常值 PaO2 13.3kPa (100 mmHg) PvO2 5.33kPa (40 mmHg) 吸入气 PO2 外呼吸功能 内呼吸状态 指溶解于血液的氧所产生的张力。 2、血氧容量 (oxygen binding capacity , CO2 max) 正常值 1.34ml/g×15g/dl=20ml/dl 取决于 Hb 的质与量 指100ml血液的 Hb的最大携氧量。 体外标准条件（ PO2为150 mmHg、二氧化碳分压为40 mmHg，温度为380C）下测定 正常值 动脉血 19ml/