产科出血及出血性休克的诊治概览.ppt

产科出血及出血性休克的诊治 产后出血 Postpartum Hemorrhage 产后出血的定义 产后出血的来源 胎盘剥离面 产道破损处开放的血管 产后出血的原因 子宫收缩乏力:出血特点为子宫松软,体积大,宫缩时有阴道出血呈暗红色 胎盘因素:胎盘排出异常,如:粘连﹑植入﹑残留﹐胎盘附着异常如胎盘前置. 产道裂伤:出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系不密切 凝血功能障碍 凝血功能障碍: ⑴凝血因子缺乏 ⑵弥漫性血管内凝血(DIC) 特点:出血呈持续性,酱油色之凝血块,除阴道出血之外,还伴有皮肤粘膜出血,伴不同程度休克. 筛查试验: 血小板＜10万/mm3,并呈进行性下降 凝血酶原时间≥15″或超过对照3″以上. 纤维蛋白原1-1.5g/l. 试管凝血时间＞6分钟或凝固血又溶解. 则纤维蛋白原1-1.5g/l, 30′不凝血＜1g. 产后出血机制 子宫收缩: 内源性或外源性宫缩物质如催产素,前列腺素作用,使胎盘娩出后子宫体能明显缩小.宫缩时肌纤维细胞相互交叉,每一肌细胞有两个弯曲度,使相一对肌细胞收缩时呈“8”字形,压迫肌纤维之间的子宫血管. 子宫胎盘剥离面的变化:子宫收缩后胎盘剥离创面缩小到7-8cm. 凝血物质的作用:孕期处于高凝状态,分娩时可以出现