胃管置入术精讲.ppt

胃管置入术 目录： 一、目的 二、适应症 三、禁忌症 四、物品准备 五、插管的护理 六、操作步骤 七、拔管处理 八、注意事项 九、并发症 一、目的 1、胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀。 2、对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 二、适应证 1、胃肠减压:急性胃扩张（幽门狭窄及食物中毒）急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 2、鼻饲：昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。不能张口的病人，如破伤风病人。早产儿和病情危重的病人，以及拒绝进食的病人。 3、洗胃：用于误食毒物。 4、诊断：胃液检查。 三、禁忌证 1、鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 2、食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 3、吞食腐蚀性药物的患者。 4、严重心肺功能不全者。 四、物品准备 车上层：治疗盘内置胃管包1个（内有胃管1根，一次性手套1副，液状石蜡油棉球），弯盘，治疗碗（内置压舌板1个），50ml注射器1个，治疗巾2块，胶布，棉签，汽油或松节油，酒精，清洁纸巾，治疗盘外放一次性手套，治疗单，快速手消毒液 车下层：医用废物垃圾桶，生活废物收集桶 必要时：备听诊器，橡皮圈 胃管的特征： 1、导管头端为开口或闭口圆形，为了不损伤组织将导管的头端加工成圆形，在使用时，对有意识的患者可减轻其痛苦 2、导管上有刻度标记，便于掌握插入深度。 3、导管的终端有喇叭形的连接口便于与其他的器具配合。 4、导管具有良好的柔软性和弹性。 胃管 头端圆口 开口 喇叭形连接口 五、插管前的护理： 清醒患者插管前最易陷入紧张恐惊的状态,针对患者存在的心理问题,主要利用支持性心理疗法进行护理干预,插管前先清洁鼻腔,观察有无鼻息肉、肿瘤、鼻腔内有无粘膜、鼻中隔有无弯曲，有无分泌物堵塞。 插管时的护理： 插管后的护理： 心理护理: 清醒患者留置胃管时护士应与其多沟通,加强胃管护理知识的宣教,定时帮助患者翻身,减轻被动体位带来的不适. 六、操作步骤 洗手 携用物至床旁 核对病人 向病人及其家属解释操作目的及配合方法 抬高床头30度至45度 清洁鼻孔，铺治疗巾，置弯盘于口角 测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离 , 石蜡油棉球润滑胃管前端, 沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～15cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口腔中。 确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出 确认胃管在胃内后，用清洁纸巾拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部 将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处 协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物，分类处理。 七、拔管处理： 携用物至床旁，查对，解释，取得合作 铺治疗巾，置弯盘 关紧胃管末端 戴一次性手套，一手持纱布（或清洁纸巾），包裹近鼻孔处胃管 另一手反折胃管顺势拔管，边拔边用纸巾擦拭胃管至咽部时，迅速拔出，放入弯盘 脱去手套，协助患者取舒适部位 八、注意事项 1、插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 第一狭窄：食管的起端 ，即咽与食道的交界处 第二狭窄：食道入口以 下7cm处 第三狭窄：食道通过膈 肌的裂孔处 2、在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难，则提示导管误人喉内，应立即拔管重插;如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 3、昏迷患者插管时，应先撤去枕头，将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 昏迷病人 九、并发症： 食管狭窄： 临床表现: 拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难 预防措施：尽量缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮 食。插管动作要轻、快、准、避免反复插管， 插管后牢固固定，呛咳或剧烈呕吐时将胃管先固 定，以减少胃管上