胃癌化疗方案整理精讲.ppt

胃癌辅助化疗 胃癌的治疗现状 手术仍是治疗胃癌的首选手段； 早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； 根治手术率低50% ； 5 年生存率低(20% ～ 30%)； 胃癌术后复发率高( 50~70% ). 胃癌化疗相关概念 辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发转移。 新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期，提高手术根治切除率。 姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。 胃癌术后化疗概述 辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。 辅助化疗的时机：术后无并发症、恢复良好即可于术后2~4周开始。 辅助化疗的疗程：以半年为限，不主张维持化疗。 新辅助化疗方案：主要采用晚期胃癌化疗方案，多为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。 胃癌辅助化疗的适应症 早期胃癌伴有下列危险因素: ＊年龄40岁； ＊多发癌灶； ＊癌灶直径5cm； 　＊病理类型恶性程度高； ＊淋巴管、血管，神经受侵。 ⅠB到Ⅳ期（无远处转移)术后病人. 胃癌术后化疗原则 术后辅助化疗开始时间： 术后各脏器功能基本恢复正常，应尽早进行，最好在术后4周左右开始，不宜超过8-12周 如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处 手术分期越晚、淋巴结清扫越不彻底、高危因素越多，术后辅助化疗的力度就应该越强。 还需结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病来进行选择。 如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应征者，推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培他滨化疗。 胃癌化疗药分类 抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奥(S-1) 卡培他滨(CAPE） 培美曲塞(Pemetrexed) 烷化剂： 卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP） 抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI） 植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11） 紫杉醇（PTX） 多西紫杉醇（TAX） 胃癌辅助化疗进展 胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计起至卡培他滨(2001) 经历40年的发展史，大致可分为以下三代： 第一代方案：以含MMC为主的方案：FAM方案 第二代方案：主要是基于5-FU、MTX、PDD或ADM的联合方案,包括EAP 、ELF、ECF、FAMTX 、PF方案. 第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。 胃癌辅助化疗进展 第一代方案 代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC，在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。 早期报道FAM方案有效率可达50％.后来的多中心研究发现该方案有效率20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC存在着延迟性和积累性骨髓抑制，显著而持久.因此该类方案现已完全淘汰。 第一代方案 胃癌辅助化疗进展 80年代后期设计出更加强烈的化疗方案 EAP、ELF、ECF、 FAMTX及PF方案。 经多中心试验证，ECF方案和PF方案作为最终的基础方案。 第二代方案 胃癌辅助化疗进展 第二代方案的特点: 缓解率低； 缓解期较短； 延长生存期有限 毒性很大，难以耐受。 第二代方案 胃癌辅助化疗进展 第三代方案主要是引入具有突出疗效的新药，包括紫杉类药物、奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨等与传统有效单药所组合的新方案，如 ＊ TCF方案(TAX/TXT+CDDP+5-FU)； ＊ FOLFIRI（CPT-11+5-Fu+CF）； ＊ FOLFOX方案（L-OHP+CF+5-Fu）； ＊ XP 方案（Xeloda+DDP） ＊ SP 方案（S-1+DDP） 第三代方案 第三代方案新药分类 紫杉类:紫杉醇（Paclitaxel，PTX）和多西紫杉醇（Docetaxel,TAX）； 第三代铂类:奥沙利铂(Oxaliplatin L-OHP)； 拓扑异构酶I抑制剂:伊立替康（CPT-11）； 新型口服氟嘧啶类:卡培他滨 (Xeloda),替吉奥(S-1) 单药有效率为1