胸腔穿刺、腹腔穿刺__培训课件.ppt

第 一 部 分 可能出现的并发症及原因 1.休克--腹压骤降使得内脏血管扩张，肠系膜血管床血液积存（mesenteric pooling）而引起循环血液的重新分布，结果导致血压低下。这是一种低 血容量性休克，急需补液治疗。 2.腹膜炎--当肠道被穿破或穿刺过程中未严格按照无菌操作进行，可导致腹 膜炎的发生。如果肠管被刺穿，不要立即将针拔出，尽可能地将肠管内的 空气吸引使内压下降后，再拔针，同时给抗生素并严密观察病情。 3.出血--肠壁血管损伤或腹腔内脏器穿破所致。腹壁血管受损可用压迫止血 法处理。内部脏器受损酌情开腹手术。 浆膜腔积液的检测 漏出液—非炎性积液。 主要原因：（1）血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g/L时，血管与组织间渗透压平衡失调，水分进入组织或浆膜腔形成积液。见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；（2）毛细血管内流体静脉压升高，液体进入浆膜腔形成积液。见于如慢性充血性心衰、静脉栓塞；（3）淋巴管阻塞，如丝虫病或肿瘤压迫等，积液可为乳糜样。 分类：根据浆膜腔积液产生的原因不同及性质不同，可将其分为漏出液和 渗出液两大类。 渗出液—炎性积液。炎症时由于病原体的毒素、组织缺氧及炎性介质作用 使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，血液中大分子物质如清蛋白、 球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分渗出血管壁。 主要原因：（1）感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等； （2）非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液等） （3）恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液。 浆膜腔积液的检测项目 一、一般性状(常规）检测： 颜色、透明度、比重、凝固性 二、化学检测： Rivalta试验、蛋白定量试验、葡萄糖测定、乳酸测定、LDH测定 三、显微镜检测： 细胞计数、细胞分类、脱落细胞检测、寄生虫检测 四、细菌学检测： 如已经确定为渗出液，则应进行无菌操作离心沉淀，沉淀物涂片 染色查找病原菌，必要时进行细菌培养及药敏试验。 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化因素刺激 颜色（外观） 淡黄色，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混 混浊 比重 1.018， 1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常100×106/L， 常500×106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 中性粒或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 0.5 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 0.6 LDH 200IU 200IU 漏出液和渗出液的鉴别 第 一 部 分 谢 谢 第 一 部 分 胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术 南方医科大学 第二临床医学院 内科学教研室 李晓丹 内科四大穿刺 人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。 在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸 腔液20ml，腹腔液50ml,心包腔液30-50ml，在腔内 主要起润滑作用。 当浆膜腔内的液体产生和回吸收不平衡时，引起积液， 分别称为胸膜腔积液、腹膜腔积液、心包积液。 当胸膜腔、腹膜腔内出现气体时，分别称为气胸、气腹。 浆膜腔的概念 胸膜腔 胸膜（pleura）是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为 互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，为脏胸膜（visceral pleura） 或肺胸膜（pulmonary pleura）；外层衬于胸腔壁内面，为壁胸膜（parietal pleura）。 脏胸膜：紧贴于肺表面，与肺实质紧密结合，在肺