2012年12月19日女性常见病课件.pptVIP

* * * * 尊敬的院领导,各位专家教授,各位来宾,同学们,大家晚上好!我汇报的题目是 :圆完美女人之梦_谈宫腔镜技术的临床应用 圆完美女人之梦 __谈宫腔镜技术的临床应用 尊敬的院领导,各位专家教授,各位来宾,同学们,大家晚上好!我汇报的题目是 : 圆完美女人之梦 __谈宫腔镜技术的临床应用 尊敬的院领导,各位专家教授,各位来宾,同学们,大家晚上好!我汇报的题目是 :圆完美女人之梦 * 颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia，CIN 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 * 流行病学调查发现CIN与性活跃、HPV感染、吸烟、性生活过早 16岁 、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关。接近90％CIN有人乳头瘤病毒 HPV 感染。约20％有性生活妇女感染HPv，但HPv感染多不能持久，常可自然消退而无临床症状。当HPV感染持续存在时，在吸烟、使用避孕药、性传播疾病等因素作用下，可诱发宫颈上皮内瘤变。 * 宫颈上皮内瘤变分为3级 * * * * * * 90％以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。目前已知HPV有120多种亚型，其中l6、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58亚型属高危型。高危型HPV亚型产生E6和E7癌蛋白 oncoprotein ，与宿主细胞的抑癌基因P53和Rb相结合，导致细胞周期控制失常发生癌变。此外，单纯疱疹病毒ll型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。吸烟可增加感染HPV效应。 * * 早期多为接触性出血；晚期为不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。原位癌及微小浸润癌可无明显病灶 。外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔状。 * 宫颈无明显癌变可疑区时，可在转化区3、6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下取材做病理检查。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为原位癌需确诊者。 * 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 * * * * * 健康女性阴道内存在着多种正常的微生物，1990年， Redondo综述了通过传统培养的方法研究阴道菌群的结果，指出乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌，由于 正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1，大多数厌氧菌生长要求苛刻，传统的培养方法会丢失部分不适合在所选培养基下生长的菌种。而且，很多培养基对所培养的细菌具有选择性，靠纯培养获得的这些微生物只是易于在人工的营养条件下生长，并不一定是天然的优势菌群。因此，仅通过传统培养的方法分析阴道微生物的种类大大限制了人们对阴道微生物群落构成的认识，从而制约了下生殖道感染性疾病病因学的研究。 四、妇科肿瘤 1 宫 颈 癌 2 3 子宫肌瘤 宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia，简称 CIN 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变 常发生于25～35岁妇女 结局：自然消退 发展为浸润癌。 与性活跃、HPV感染、吸烟、性生活过早 16岁 、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关 HPV感染：90%以上有HPV感染 化生鳞状上皮代谢活跃，在外界刺激下可致细胞不典型增生，形成宫颈上皮内瘤变 I级： 轻度不典型增生 II级： 中度不典型增生 III级：重度不典型增生 和原位癌 宫颈上皮内 瘤变 阴道排液 接触性出血 宫颈可光滑，或局部红斑、白色上皮 无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。 宫颈上皮内 瘤变 宫颈上皮内 瘤变 细胞学检查 阴道镜检查 宫颈活组织检查 高危型HPV-DNA检测 阴道镜数字成像系统 1.CI