5-1.H高血压-霍勇课件.pptVIP

脑卒中 MTHFRc677TTT型 +H型高血压 H型高血压 高血压 强化降压+降Hcy （叶酸） 降压+降Hcy（叶酸） 降压 脑卒中风险 高 低 治疗策略 中国脑卒中防治新策略 谢谢 * * * 发表在JAMA杂志中荟萃分析表明，血浆HCY与脑血管时间密切相关，HCY每升高5UMOL/L脑卒中风险升高59％，缺血型心脏病风险升高32％，HCY每降低3UMOL/L脑卒中风险降低24％，缺血型心脏病风险降低16％，，呈明显的正相关，并没有发现正常的下线。 M 未见原文？？？？？？ * Summarises: the odds ratios of ischaemic heart disease, deep vein thrombosis, and stroke for the standard 5 ìmol/l increase in homocysteine concen-tration and shows combined odds ratios from the two types of study. For ischaemic heart disease this was 1.33 95% confidence interval 1.22 to 1.46 , and for stroke it was 1.59 1.30 to 1.95 . Table 2 also converts the odds ratios for a 5 ìmol/l increase in homocysteine concen-tration into odds ratios for a 3 ìmol/l decrease in homocysteine the maximal effect of folic acid, achieved with a daily dose of about 0.8 mg .5 6 On the basis that the association is causal and reversible, we estimate that folic acid could reduce the risk of ischae-mic heart disease by 16%, deep vein thrombosis by 25%, and stroke by 24%. The folic acid could be taken as tablets by high risk patients, and possibly supplied to the general public through food fortification or a com- bination of both. * 我国资料，Hcy与心脑血管事件显著相关。其中主要是脑卒中。 M巢式病例对照研究 是在对一个事先确定好的队列进行随访观察的基础上，再应用病例对照研究 主要是匹配病例对照研究 的设计思路进行研究分析。 * 美国/加拿大叶酸强化前后脑卒中死亡率调查，作者：美国CDC。 叶酸强化前后脑卒中死亡率都在下降，但强化后下降速度显著加快。与英格兰威尔士数据比较，有显著差异。 * M HOPE 2 研究结果—降低血清同型半胱氨酸水平不能降低心血管疾病高危患者的风险 该研究的主要终点为心血管死亡、心肌梗死或脑卒中，次级终点为缺血事件、因不稳定型心绞痛或心衰入院、血运重建或肿瘤性死亡等。 中性结果 * 我国林县研究。M：RCT为随机临床试验 其中叶酸含量正是我们推荐的每日0.8mg。这个剂量叶酸降低Hcy疗效已经达到最大，再增加叶酸剂量已经不能明显提高降低Hcy幅度了。 全部病人入组前存在食道上皮异常增生。 叶酸降低脑卒中死亡37%，p 0.07 * M 中国人（含刘力生/孙宁玲/霍勇等） 结论：补充叶酸可以起到卒中一级预防作用 发表在柳叶刀杂志上的综述。 叶酸长期应用显著降低脑卒中风险18%。 疗效越长，hcy下降到一定程度，并应用于没有接受食品叶酸强化的人群，疗效最好。（符合我国人群特点） 叶酸对脑卒中一级预防疗效好。二级预防疗效尚待证明。 此前在JAMA杂志上有另外一篇类似的综述，心血管复合终点叶酸作用不肯定，脑卒中有所降低，但由于没有纳入我国林县研究结果，因此没有达到统计学显著。 而且该文没有进行分层分析。 * HCY升高与高血压并存时，这种导致心脑血管的发病率则比正常人增加30倍。 * 巢式病例对照人群：安庆地区，39165人；平均随访期：6.2年 * * * 我国患者有75％为伴有HCY增高的高血压患者类型，我们把这种伴有HCY增高的高血压称为H型高血压。 * * The association of the mu