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第六类 肿瘤相关的风湿病 滑膜瘤；多发性骨髓瘤 　第七类　神经血管疾病 神经性关节病；雷诺病 　第八类　骨及软骨疾病 骨质疏松症；骨软化；骨坏死 　第九类　非关节性风湿病 关节周围病变；椎间盘病变 　第十类　其他疾病 周期性风湿病；结节红斑 6.坏死性血管炎和其他血管病 1）结节性多动脉炎 2）过敏性肉芽病 Churg-Strauss综合征 3）变应性血管炎 4）肉芽性血管炎 Wegener肉芽肿；巨细胞动脉炎；大动脉炎。 5）川崎（Kawasaki）病 6 白塞病 7.干燥综合征 SS 晨僵 多关节炎 手关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子 放射学改变 颊部红斑 盘状红斑 光过敏 口腔溃疡 关节炎 浆膜炎 肾病变 神经系统异常 血液学异常 免疫学异常 抗核抗体效价高 皮肤呈硬、厚、萎缩 肌肉关节病变 系统受损 雷诺现象 自身抗体：ANA、抗ScL-70、ACA 对称性、进行性近端肌无力 血清肌酶升高 肌电图肌源性损害 肌活检肌肉有坏死、再生、炎症等 皮肤改变：向阳性紫红斑、暴露部皮疹 Gottron 征 自身抗体　ANA 抗JO-1 约8%可伴发恶性肿瘤 可早于、晚于、或同时发生 高度警惕恶性肿瘤的发生 口干、眼干 如猖獗龋齿、干燥性角膜炎 腮腺肿大　 皮疹 关节炎 肝、肾、肺、神经系统等受损 自身抗体：ANA.RF.抗SS-A.抗SS-B 反复口腔溃疡 反复外阴溃疡 眼炎 皮肤病变 针刺反应阳性 鞍鼻 肺迁移性浸润影或空洞 肾损害 骶髂关节炎 肌腱附着点炎 眼炎 其他关节外表现 HLA-B27相关 非对称性远端指间关节炎 骶髂关节炎 银屑病皮肤改变 与HLA-B27相关 属自身免疫病，曾称胶原病 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统 同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大 对糖皮质激素有一定的反应 其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗中许多难点，只有早期诊断，病进行合理治疗才能使患者得到良好的预后 抗核抗体谱 类风湿关节炎血清学自身抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体 抗磷脂抗体 主要鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因。 WBC NE% 非炎性关节液 ＜2000 不高 炎性关节液 20，000 70% 化脓性关节液 外观呈脓性，且白细胞数更高 机制 环氧化酶抑制剂 具有退热、止痛、抗炎、消肿作用 不良反应 胃肠反应（糜烂、溃疡、出血） 外周血细胞减少、肾、肝损害、哮喘等 选择性COX-2抑制剂能减少胃肠道不良反应 剂型、剂量个体化 注意 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用 对症治疗 不能更改病程和预防关节破坏 抗炎 迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展 适应证 １.重要脏器受累 ２.严重血管炎 ３.高热、大量关节腔或心包积液等 桥梁 可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施 重视副作用 须纠正单用激素的倾向，不能长期大量应用 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用抗风湿药 目前控制风湿性疾病的主要药物，有改善和延缓病情进展作用 常用药物有柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺、甲氨蝶呤等 详细的病史采集 全面的体格检查 必要的辅助检查 风湿病的诊断方法 风湿科 骨科 皮肤科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 呼吸内科 循环内科 消化内科 泌尿内科 神经内科 血液科 妇产科 风湿病学历史 风湿病学概念 风湿病的范畴与分类 风湿病的临床特点 风湿病的诊断方法 风湿病的辅助检查 风湿病的防治 血、尿、便常规 肝肾功能检查 自身抗体检查 关节镜和关节滑液检查 影像学检查 血管造影 实验室和其他检查 自身抗体检查 抗核抗体的分类 抗可溶性核抗原 ENA 抗体 （Sm、RNP、SSA、SSB、 Scl70、Jo-1抗体、抗U1RNP等） 1. 抗DNA抗体 抗双链DNA dsDNA 抗单链DNA ssDNA 抗左旋DNA z-DNA 2. 抗组蛋白抗体 总组蛋白抗体（AHA） H1、H2a、H2b、H3、H4 3. 抗非组蛋白抗体 抗着丝点抗体 ACA 4. 抗核仁抗体 自身抗体检查 自身抗体 常见疾病 RF RA、硬皮病、SLE、药物性狼疮、MCTD、SS ANA SLE、MCTD、RA、PM、SS 抗Sm SLE 抗ds-DNA SLE 抗组蛋白抗体 SLE、药物性狼疮 抗RNP MCTD、SLE 抗SSB（抗La） SS、SLE、新生儿狼疮 抗SSA（抗Ro） SS、SLE、新