第三节分娩期及哺乳期用药一、分娩期用药.pptVIP

第三节?? 分娩期及哺乳期用药一、 分娩期用药 ㈠ 镇痛药、麻醉药的应用 吗啡可造成新生儿呼吸抑制，不宜应用。 哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻， 如计算好产程，使胎儿娩出母体时新生 儿体内的药物浓度处于较低水平，能使 药物对呼吸中枢的抑制作用降至最低程 度。 全身麻醉药由于同样具有呼吸抑制 作用，剖腹产时应使用局部麻醉或 硬脊膜外阻滞麻醉。 ㈡ 子宫收缩药和抑制药 麦角生物碱制剂因能使子宫强直 性收缩，而对宫体和宫颈无选择 性作用，故不适于催产和引产， 仅用于产后出血和子宫复原。 缩宫素用于催产和引产时，也应调 整好剂量，防止子宫发生强直性收 缩。硫酸镁、钙通道阻滞药硝苯地 平、选择性β-受体激动药沙丁胺醇 等因具有抑制宫缩作用，可用于治 疗早产。 一、 哺乳期临床用药 几乎所有药物都通过乳汁分泌，其 中部分药物可被乳腺导管重吸收， 乳汁中药物含量一般不超过母体摄 入量的1%～2%。有些药物可由乳汁 分泌较多，对哺乳期婴儿产生明显 影响。 药物在乳液中的含量取决于药物本身 的性质，例如分子量大小、解离度， 脂溶性等。乳汁为弱酸性，弱碱性药 物在乳汁中解离度高、脂溶性低，故 在乳汁中含量高。 甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药 物在乳汁中的浓度可达乳母血药浓度 的50%。由于新生儿肝脏的代谢能力和 肾脏的排泄能力都较差，由哺乳所摄 入的药物，可因蓄积而造成中毒。 药物对胎儿的影响 乙酰唑胺：电解质紊乱、血液学改变、 前肢缺失 金刚烷胺：单心室、肺不张、骨骼肌异常 氨茶碱：心动过速、精神紧张、呕吐、角 弓反张、指缺陷 甲氨蝶呤：死胎、产前和产后生长停 滞、肾异常、颅面畸形 雄激素：女婴男性化 阿托品：心动过速、瞳孔扩大无反应、 骨骼肌异常、脑细胞溶解 硫唑瞟吟：出生时淋巴细胞染色体异常 ?-肾上腺素受体激动药：胎心率增加、 胎心律失常、胎儿高血糖、低血压 溴化物：生后生长停滞、精神行为异常、 痤疮样疹 布比卡因：兴奋性过高、胎粪着色、 代谢性酸中毒、呼吸暂停、高铁血红 蛋白血症 白消安：宫内和生后生长停滞 卡比马唑 ：甲状腺肿、甲状腺机能低下 苯丁酸氮芥：肾脏发育不全、各种胎儿 畸形 氯霉素：增加“灰婴综合征”危险、唇裂、 额裂 氯氮卓 ：新生儿戒断现象 氯奎 ：耳毒性 氯丙嗪 ：锥体外系障碍、新生几中枢 抑制。胃肠功能失调、卷曲 趾、宫内生长停滞 氯磺丙脲 ： 低血糖 西咪替丁： 性功能异常 皮质类固醇激素：肾脏位置异常、 低体重，增高产前死亡率、电 解质紊乱、感染危险性增加、 颚裂、骨骼肌异常 环磷酰胺 ：指畸形、鼻梁扁平用异常、 单一冠状动脉、骨髓抑制 阿糖胞苷：先天性畸形、颚裂、畸形足 地西泮：新生儿行为异常、唇裂和颚裂 二氮嗪 ：高血糖、多毛症 己烯雌酚 ：阴道腺癌、阴道腺病、阴茎 异常、附睾营养不良、子宫 发育不全 5-氟尿嘧啶： 流产、颅面异常 格鲁米特：戒断症状、呼吸频率加快 灰黄霉素 ： 骨骼寻常、眼缺陷、中枢神 经系统功能障碍 氟哌啶醇： 锥体外系功能失调，新生儿中 枢神经抑制、先天畸形、 胃肠功能素乱、 胎儿宫内生长停滞、卷曲趾 氟烷：新生儿不能对听觉刺激发生反应 肝素： 死亡率增加 氢氯噻嗪： 血小板减少、低血糖、 电解质素乱 烃基脲： 眼过小、脑积水、学习能 力下降、骨骼缺陷 碘苷：眼球突出、棒节样足 吲哚美辛：新生几肺动脉高压、心 肺适应性障碍、唇裂、 颚裂、婴儿死亡 胰岛素： 生长停滞、骨骼肌异常、 低血糖 碘制剂 ：甲状腺肿、新牛儿甲状 腺功能异常 放射性碘：甲状腺机能低下、精神发育迟缓、 眼球突出、甲状腺肿 利多卡因：癫痈发作 6-巯基瞟吟：流产、颅面异常 甲基睾丸同酮： 女胎儿假两性畸形 甲基硫氧嘧啶：甲状腺机能低下，甲状腺肿 丝裂霉素C： 颚、骨骼和脑缺陷 硝基呋喃：出血、贫血 氮芥： 肾脏小而异位、骨髓抑制 口服避孕药：先灭性心脏病 缩宫素： 高胆红素血症、宫外生活适应 迟缓、惊厥 副醛 ：宫外生活适应能力降低 青霉胺：结缔组织异常 苯巴比妥：急性者听刀下阶、中枢抑制、 出血、贫血、新生儿高胆红 素血症。 慢性：婴儿戒断症状、包括震颇、 过分哭叫、饮食过多、听 觉过敏、胎儿成瘾 苯妥英：胎儿苯妥英综合征：颅 顺异常，肢异常、精神 和生长不全、先天性心 脏病、凝血障碍 孕激素类：女胎男性化、阴蒂过大、 腰骶融合 利血平：鼻塞、嗜睡、低体温、心 动过缓 东莨菪碱：嗜睡、心动过速、高烧、 呼吸抑制 磺胺类：高铁血红蛋白血症、出血、 贫血、黄疸 The End * * 哺乳期禁用与慎用药物 禁 用 药 物 慎 用 药 物 甲氨蝶呤、长春碱、卡铂、顺铂、 氟尿嘧啶、曲唑酮、甲红霉素、 噻洛芬酸、四环类抗抑郁药、 甲硝唑、阿普唑仑、非洛地平、 尼卡