乳腺疾病2011教案分析.pptVIP

乳腺癌改良根治术 乳腺癌根治术 改良根治术 （二）化学药物治疗 手术治疗和放射治疗后长期随访发现，凡腋窝淋巴结有转移者，5年内仍将有2/3病人出现癌复发。如受侵犯的淋巴结达到或超过4个，则复发率更高。这些情况提示大多数病人在接受手术或放射治疗时，实际上已有血运性播散存在，只是未被发现而已。为此，化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。 （三）放射治疗 除少数手术前应用外，通常用于手术后，以防止局部复发。一般认为其疗效是肯定的。但对确无淋巴结转移的早期乳癌，不必常规进行放射治疗，以免损害人体免疫功能。如手术时已有转移，应于术后2～3周，在锁骨上、胸骨旁或腋窝待区进行放射。放射治疗对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定姑息性疗效，但作用限于照射部，且受设备条件的限制。单纯放射治疗效果不满意。 （四）内分泌治疗 内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体 ER 含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。 护理诊断 （一）体像紊乱 （二）躯体活动障碍 （三）潜在的并发症 （四）缺乏保健知识 护理措施 一手术前护理 二手术后护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4心理护理 预防 Prevention 乳腺癌是与生活方式有关的一种肿瘤，合理的生育计划及饮食习惯可能降低乳癌的危险。 90%的乳癌是由患者 本人发现的，定期 自我检查及对高危 人群的普查，有助 于早期发现。 自我检查 90%的乳腺癌是由患者本人首先发现的，定期自我检查是早期发现乳腺疾病的有效手段。 Before A Mirror 洗澡时 躺下 乳房良性肿瘤 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房囊性增生病 乳房纤维腺瘤 青年妇女和女孩的常见肿瘤 发病年龄 21－25岁最多见 15%病例是多发性纤维腺瘤 病因：雌激素水平过高 临床表现：乳腺单发的肿块，乳房肿块活动度大，表面光滑，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连；无疼痛，可有压痛。经期后肿瘤大小无改变。 临床表现 突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块。胀痛的特点是具有周期性，它常发生或加重于月经前期胀痛的周期性虽是本病典型的表现，但缺乏周期性并不否定其存在。 2.肿块常为多发性。肿块呈结节状，大小不一，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间并无粘连而可被推动，但与周围组织的分界并不清楚。 治疗 乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能（上皮部分恶变为癌，结缔组织恶变为肉瘤），一旦发现，应予手术切除。手术可在局麻下施行。显露肿瘤后，连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶性病变的可能。 导管内乳头状瘤 可见于任何年龄的成年妇女，40－50岁发病者最多 75%发生在乳晕下方的输乳管内 单个的导管上皮增生性肿瘤 瘤体很小、质软，带蒂而有绒毛 ，极易出血 常不易被触及。 临床表现 乳头分泌血性液体，轻压乳晕区，可见乳头溢出血水，有时可及质软的肿块，可伴疼痛（较大的肿瘤堵塞乳管），一但积血排出，症状消失。 诊断和鉴别诊断 根据症状和体征，导管造影/导管镜检查有助诊断。 血性溢液+肿块 95%可能是本病 如未触及肿块，可能是乳头内的腺瘤、位于深部的癌瘤伴有导管浸润。 如压之溢液后，肿块不消失，质硬，癌肿 可能。 处理 应早期手术，行肿块切除或乳房单纯切除，术时冰冻病理检查。 乳腺囊性增生病 本病的命名学很混乱，又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病等。 本病常见于30～50岁的妇女，与卵巢功能失调有关。月经周期内乳腺同样亦有周期性的变化，当体内激素比例失去平衡，雌激素水平升高与黄体素比例失调，使乳腺增生后复旧不全，引起乳腺组织增生。 流行病学 流行病学研究提示囊性增生病患者以后发生乳腺癌的机会为正常人群的2～4倍。囊性增生病本身是否会恶变与其导管上皮增生程度有关。单纯性的囊性增生病很少有恶变，如果伴有上皮不典型增生，特别是重度者，则恶变的可能较大，属于癌前期病变。 临床表现 突出的表现是1.乳房胀痛和乳房肿块。胀痛的特点是具有周期性，它常发生或加重于月经前期胀痛的周期性虽是本病典型的表现，但缺乏周期性并不否定其存在。 2.肿块常为多发性。肿块呈结节状，大小不一，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间并无粘连而可被推动，但与周围组织的分界并不清楚。 诊断 通常认为单纯囊性增生很少恶变，但伴有上皮不典型增生者则恶变机会较大。因此，为了及早发现可能存在的乳癌，应嘱病人每隔2～3个月到医院进行复查，必要时进行活组织切片检查，特别是对于单侧性、范围局限的病变，更应提高警惕。 治 疗 囊性增生病绝大部分可以用非手术治疗，用乳罩托起乳房，