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原发性肝癌肝切除术质量控制若干问题 原发性肝癌（肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。据WHO在2014年世界癌症报告的数据，我国肝癌的发病率并未出现预计中的下降，并依然处于占全球发病率50.5%的水平。肝切除仍是目前该病治疗的首选治疗方式。随着肝癌外科治疗研究的不断深入，手术技术的不断完善，以及相关器械设备的持续改进和应用，近10余年来临床疗效有所改善，但改善的幅度并不十分显著。除了肿瘤分期较晚，肝癌的侵袭性和个体肿瘤的生物学异质性，我国肝癌病人大多（85%以上）合并乙肝病毒（HBV）感染和肝硬化背景，以及客观存在的肝内解剖复杂性，制约肝癌肝切除安全性和远期疗效的进一步提高。尽管外科医师面临许多肝癌患者的诊治，但提高每例肝切除术的质量，关乎病人能否安全度过围手术期，关乎是否有获得长期生存的机会。笔者结合临床工作经验，从术前安全性评估，术前预测预后，术中风险控制和术后辅助治疗等四个方面探讨提高肝癌肝切除质量。 一．术前近期预后评估 1．全身状况 对患者全身状况的评估已有很多报道，涉及儿童，青壮年和老年病人，涉及多种合并病。笔者认为，ECOG评分对患者全身状况和对治疗耐受能力的评估具有较好的表现。随着疾病谱和寿命谱的变化，肝癌临床上对全身状况判断的主要在老年病人，肥胖病人，以及有复杂合并病的病人。对老年病人，尽管其对肝切除的耐受能力并非与年龄绝对正相关，但80-85岁以上病人的手术安