第八章旅客适航性与空中救护基础总论.pptVIP

第一节 旅客适航性 航空器安全、快捷、舒适，已成为现代出行的重要交通工具。然而，飞行中存在各种航空环境因素，对伤病旅客是一种生理应激与生理负荷，具有潜在不良影响，甚至成为诱发疾病急性发作或加重病情的潜在危险因素。旅客一旦在空中突发疾病，因空中医疗资源有限，生命安全将受到严重威胁。据报道，英国民航旅客每年在飞行中突发医学事件死亡率约为1000人/106，加拿大3000人/106，美国为40000人/106，远高于地面救治死亡率。此外，航空运输在安全、技术和运行各方面要求严格，对旅客身体行为能力以及行李都有特殊的限制和要求。因此，基于对旅客身体健康、生命安全及飞行安全的考虑，目前世界各国政府和航空公司对旅客实行适航性管理。机组人员是旅客适航管理的重要实施者之一，根据国内外法规，机长负有保护机上人员安全的职责和义务，对危及旅客自身或他人健康安全的旅客，机长有权劝阻或拒载。因此，了解旅客适航性相关知识极为必要。本节主要介绍航空环境因素对机体生理病理的影响、旅客适航性评价原则和方法以及目前国内外有关旅客适航性管理法规。 一、航空环境因素对机体的潜在影响 航空旅客在飞行中可能受到各种航空环境因素的影响，主要有低气压、飞机噪声、振动、颠簸、温湿度变化、空间狭小、强制体位以及繁杂登机程序、长时间飞行旅途劳顿和时差影响，这对伤病旅客具有潜在不良影响，存在诱发疾病急性发作或加重病情的潜在风险。 1.低氧分压影响 目前民航飞机巡航时的座舱高度为1525m～2438m（5000ft～8000ft），座舱内气体压力最低为560 mm Hg（74.7 kPa），氧分压约为120mmHg（16.0 kPa），相当于海平面水平氧分压160mmHg （21.3 kPa）的75％。在此低气压、低氧分压环境条件下，人体肺泡中氧气分压降低约32%，动脉血氧分压从正常的95 mmHg降低至53 mmHg ～ 64 mmHg，血氧饱和度从海平面时的97％降低至85%～91％。祥见图8-1氧分压-血氧饱和度的解离曲线。 图8-1 血氧饱和度解离曲线 大量研究证实，在航空低氧分压环境中，健康人体对轻度缺氧具有生理代偿能力和耐受性，几乎不受轻度缺氧因素的不良影响。但对于患有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、贫血的患者，因疾病本身已经导致氧气摄入、运输和释放功能受损，机体处于组织缺氧状态，座舱缺氧环境势必加重组织缺氧程度，并存在加重病情或诱发疾病急性发作的潜在风险。 2.低气压影响 飞机处于最大巡航高度时，座舱大气压力下降25%，仅为海平面的75%。在这种减压环境下，人体体内积存的气体将膨胀，体积比正常大气压时约增加30%，由此可导致一系列气压性损伤和不良影响。尤其是近期进行外科手术、某些特殊检查或其他创伤的病人，可能因手术、创伤或检查时在体腔中积存有气体，此时乘机，在座舱低气压环境下，积存于体腔（如腹腔、胸腔、眼、中耳）中的气体将膨胀，从而导致不良影响 。例如，由眼部穿透性创伤或眼部手术而进入眼内的气体可导致虹膜剥离脱落；补牙不完全的牙齿可引起剧烈牙痛；气胸能引起纵膈向胸膜健康侧位移；各种临床诊断检测（充气造影）可损害气体积存的器官。此外，大面积开放性创口在减压环境中存在大出血的可能性。 3.其他因素影响 飞行中还存在各种环境因素，诸如飞机噪声、振动、颠簸、强制固定体位以及繁杂登机程序（机场安全检查、携带沉重行李）、长时间飞行旅途劳顿和时差等影响，可能成为诱发疾病急性发作或加重病情的潜在危险因素。 4.机上医疗资源有限 机上配备的医疗设备和药品极为有限，且缺乏地面充足的急救医疗机构和医疗人员的救治资源，旅客在空中突发疾病，生命安全会受到严重威胁。 二、乘机前需进行适航性评价的对象 存在下列情形的旅客，在乘机前需经过医学评价并持有“医学证明”，方可办理乘机手续： （1）近期患有严重疾病或病情不稳定、外伤、住院或外科手术以及乘机可能危及自身健康的旅客。 （2）不能自理或飞行中需使用特殊医疗设备和治疗的，如在飞行中需吸氧、注射治疗或需担架等。 （3）精神行为异常者。如精神病、酗酒、吸毒等旅客。 （4）妊娠晚期。妊娠36周以上（预产期在4周内）或有并发症超32周或有先兆流产临床表现和症状（活动性出血）的旅客。 （5）为转院治疗或跨地区求医而乘坐飞机的患者。 （6）患有急性传染性疾病的旅客。 根据国际通行做法，对于上述旅客，目前普遍实行医学告知制度和乘机医学证明制度。旅客预先填写医学信息表，并经承运人依据对飞行安全影响的评价，同意后经采取必要的措施方准予